Зажигание ДКТ и наблюдение за пациентом
Любые УМЭ, возникшие после проведения сканирования, были собраны, с последующим наблюдением через 1 год после проведения синтиграфического исследования. Данные могут быть получены через больничные медицинские данные, базу данных RICO, путем опроса пациентов во время последующих консультаций, или путем опроса пациентов по телефону, когда больничные данные или данные лечащих автомобильных диологов недоступны.
LCAs в последующей деятельности по результатам нашего исследования были теми же самыми событиями, которые были описаны в исследовании REACH [13], а именно :
- ECV, отвечающая за реабилитацию (нестабильная стенокардия, коронарное или сосудистое шунтирование, запрограммированная ангиопластика, сердечная декомпенсация, симптоматическая сосудистая патология, ампутация, инсульт, TIA);
- ACS;
- любая смерть сердечно-сосудистого происхождения.
Статистический анализ
Результаты для непрерывных данных выражаются в виде среднего стандартного отклонения или медианы [25-75-й процентиль], а для дихотомических данных - в процентах. Нормальность переменных проверялась с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Непрерывные данные анализировались либо с помощью t-теста Студента, либо с помощью непараметрического теста Манна-Уитни. Дикко-томические данные сравнивались либо с помощью теста y2, либо с помощью точного теста Фишера. Значение p < 0,05 было сочтено статистически значимым.
Проведен одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ для прогнозирования ВХЭ на 1 год. В многомерную модель были введены существенные переменные при одномерном анализе (p < 0.05).
Кривые выживания без ЭКВ были оценены анализом Каплана Майера и сравнены с логарифмическим тестом. С этой целью население было разделено на четыре группы, по данным уровни риска, оцененные в соответствии с REACH (< 11 или 11) и сцинтиграфические (низкая или промежуточная и высокая) оценки.
Для всех статистических анализов использовалось программное обеспечение SPSS версии 12.0.1 (IBM Inc, США).
Результаты
Население
Двести тридцать шесть пациентов были включены со средним возрастом 63 года (52-70 лет). Население было преимущественно мужским (80,3% против 19,7% - женским). Медиана ИМТ составляла 26 кг/м2 (24-29), диабетиков - 17,6%.
При коронарной ангиографии средний остаточный балл SYNTAX составил 0 (0-24) (рис. 3).
Среднее время от начального АКС до сканирования миокарда под нагрузкой составило 62 месяца. Все пациенты на момент сканирования имели СНГ и были бессимптомны.
На момент сканирования средняя оценка REACH была 12 (4-22) .
Сцинтиграфия миокарда не выявила признаков ишемии (SDS < 2) у 69% пациентов, умеренная ишемия (SDS от 2 до 7) у 26% пациентов и обширная ишемия у 5% пациентов (SDS > 7). Средний показатель LVEF был рассчитан на уровне 55% 14% во время физических упражнений и 54% 13% в покое.
При использовании оценки риска, например, дефиниции Шарир и др. [24], 85,6% пациентов имели низкий риск (балл 1), 11,9% - промежуточный риск (балл 2) и 2,5% - высокий риск (балл 3) (рис. 5).
Корреляция между баллами за риск, клиническими параметрами и 1-летними ИЭЦ
По остаточному баллу SYNTAX
Анализ баллов по шкале SYNTAX выполнен на 217 пациентах, так как 19 пациентов были исключены в связи с наличием шунтирования коронарной артерии. В соответствии с литературой, отсечение стоимости
REACH < 11, p = 0.672), более высокая остаточная оценка SYNTAX (17% в группе с оценкой REACH 11 против 8% в группе с оценкой REACH < 11, p = 0.065), а также увеличение LCA на 1 год (24% против 14%, p = 0.079).
Согласно сцинтиграфической оценке
Пациенты со средним или высоким (балл 2) сцинтиграфическим баллом показали значительно большее количество ВЭС в течение 1 года наблюдения (47% в группе с баллом 2 по сравнению с 16% в группе с баллом 1, p < 0.001).
Прогноз сердечно-сосудистого события на один год
В течение 1 года у 48 больных или 20,1% населения наблюдалось сердечно-сосудистое заболевание.
Одномерная логистическая регрессия
В нашей работе только 3 фактора связаны в одномерном анализе с наступлением LCA на 1 год:
- наличие AOMI (OR 7.115 [2.394-21.146] p < 0.001);
- средний или высокий сцинтиграфический балл (ИЛИ 4.903 [2.260-10.638] p < 0.001);
- диабет (OR 2.397 [1.143-5.026] p = 0.021).
С другой стороны, результат по шкале REACH 11 или остаточная оценка по шкале SYNTAX 8 не являются предиктивными для прогноза LCA (p = 0,082 и p = 0,426, соответственно -0,082 и 0,426)ложь).