Методы
План исследования
Наше ретроспективное одноцентровое исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Каждый пациент подписал информированное согласие во время проведения АКС (реестр RICO: Инфаркционная обсерватория Кот-д'Ор) и во время сцинтиграфии. Эти два разрешения разрешают использование данных, необходимых для нашего исследования.
Критерии включения
Критерии для включения являются следующими:
- пациенты с АКС с реваскуляризацией в Дижонской университетской больнице с 1 сентября 2011 года по 30 января 2015 года и перспективно зачислены в реестр RICO [28]. Коронарная реваскуляризация включала в себя либо только ангиопластику, либо ангиопластику со стентированием, либо шунтирование;
- пациенты, отвечающие критериям дефиниции в СНГ в последующие действия SCA;
- пациенты с bénéficié с 99mTc-sestamibi стресс-сканирование миокарда, выполненное между 3 и 12 месяцами после АКС у стабильного пациента.
Критерии исключения
Критерии исключения следующие:
- сцинтиграфия, выполняемая после реваскуляризации в течение менее 3 месяцев или более 12 месяцев;
- история неоплазии или другого заболевания прогноз в краткосрочной и среднесрочной перспективе;
- любые противопоказания к сцинтиграфии миокарда (тяжелая валь-вулопатия, стабильный некоронарный пациент, недостаточность конечного состояния сердца...) ;
- пациенты, потерянные для последующего наблюдения, или те, у кого было менее одного года
Последующие действия;
- Пациенты с аритмией во время сцинтиграфии миокарда, которая не позволяет синхронизировать сцинтиграфические изображения с ЭКГ (необходима для вычисления сцинтиграфической оценки).
Клинические параметры
Клинические показатели, собранные при последующем сцин-картиграфическом обследовании, следующие:
- Количество сосудистых событий, предшествующих АКС, т.е. любые сосудистые события, которые являются церебральными (инсульт или преходящий ишемический приступ (TIA)), ишемической или периферической (болезнь артерий нижних конечностей (LEA));
- Статус курящего;
- диабетический статус;
- ИМТ (индекс массы тела);
- неудовлетворительное состояние сердца на основании оценки NYHA;
- наличие АФ;
- аспирин, лечение статином;
- их географическое местоположение.
Расчет различных баллов
В работе рассматривались три засчитанных балла.
Остаточный счет SYNTAX
На момент первоначального SCA, остаточный балл SYNTAX был рассчитан на изображениях коронарных артерий. Элементами, необходимыми для вычисления этой оценки, были: коронарная анатомия, число, местоположение, сложность и функциональное воздействие каждого остаточного поражения, описанного AHA [25-27].
Виновное поражение было идентифицировано и было обнаружено, так же как и закупоренная или сигнализирующая стенозную артерию (>70%) в зависимости от области боли (идентифицируется с помощью электрокардиограммы [ЭКГ]). Каждое повреждение лечилось только ангиопластикой или стентированием. Стратегия реваскуляризации зависела от количества выявленных повреждений, состояния базовой коронарной сети и расчета EUROSCORE [29]. Количество устанавливаемых стентов зависит от места поражения (бифуркационного поражения) и возможных осложнений на каждую процедуру. Каждая характеристика повреждения ассоциировалась с определенным количеством баллов, определяющих балл, описанный Американским кардиологическим колледжем (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) [26,30-32]. Эта оценка была определена с помощью справочного сайта по расчету баллов SYNTAX (http://www.syntaxscore.com). После процедуры был получен остаточный балл SYNTAX. Его расчет идентичен но выполнена после ангиопластики повреждений.
Счет REACH
Оценка REACH была описана в исследовании Уилсона и др., опубликованном в 2012 году (рис. 2) [13]. В этом исследовании были установлены два балла: балл REACH, предсказывающий смертность в течение 20 месяцев, и балл REACH, предсказывающий смертность в течение 20 месяцев. В нашем исследовании мы изучали только результаты соревнований REACH. Эта оценка определяется добавлением баллов, соответствующих различным клиническим критериям. Необходимыми параметрами были: пол, возраст, курительный статус независимо от количества, диабетический статус, ИМТ, количество сосудистых событий, предшествующих АКС (любое сосудистое событие считается сосудистым, если это церебральное, коронарное или периферическое), анамнез ВТЭ в год, предшествующий включению, сердечный статус (независимо от того, основан ли он на NYHA баллах или нет), наличие АФ, аспирин или терапия статином, а также географическое расположение пациентов.