В литературе, как и в нашей серии, многомерный анализ выявил низкое артериальное давление на входе как предиктор смертности. Действительно, гемодинамические допуски являются основным определяющим фактором смертности у пациентов с ПЭ. В исследовании ИКОПЕР трехмесячная смертность гемодинамически нестабильных больных при поступлении составила 58,3% против 15,1% у гемодинамически стабильных больных [3]. По данным Каспера и др. [13], при многоцентровом исследовании 1001 больного с ПЭ смертность в стационаре составила 8,1% у гемодинамически стабильных больных, 15,2% - у больных с гипотензией без периферических признаков шока и 25% - у больных в шоковом состоянии, получавших катехоламины. В нашей серии смертность у пациентов с гипотензией (НЕ < 90 мм рт.ст.) при вход был 57,14%. Таким образом, шок или артериальная гипотензия хорошо известны в литературе для внутриутробных тяжелых полиэтиленов с высоким риском летального исхода (>25%) [14].
Однако прогноз ПЭ не ограничивается динамическим статусом крови. Также важна подстилающая местность. С повышенной смертностью от физкультуры связано несколько факторов, связанных с рельефом, в том числе хронические кардиореспираторные заболевания и рак [2,3,15-17]. Например, наличие рака было независимым предсказателем ранней смерти наших пациентов. В реестре ИКОПЕР выявлены четыре независимых фактора риска смертности, связанных с подстилающей местностью: возраст старше 70 лет, наличие сердечной недостаточности или хронической бронхопневмонопатии и рака. Торбицкий и Wicki et al также выделили рак как предиктор ранней смертности или неблагоприятных событий (тромбоэмболического рецидива, кровоизлияния).
В ряде исследований также сообщалось о дисфункции правого желудочка при сердечной эхокардиографии как о сильном независимом предикторе краткосрочной смертности у пациентов, которые выглядят гемодинамически стабильными на момент представления [18,19]. Соотношение диаметров правого и левого желудочков (отношение VD/VG) 1 к трехсуставной кольцевой плоскости систолической экскурсии (TAPSE) < 16 мм consti- подгоняют наиболее часто встречающиеся в литературе критерии ультразвукового исследования, связанные с неблагоприятным прогнозом [20]. Наши результаты согласуются с когортой Фремонта и др. [21], так как соотношение VD/VG > 0.9 было единственным критерием ультразвукового исследования, который, как было показано, является независимым предсказанием летальности. Недавно проведенный мета-анализ показал прогностическую ценность дисфункции правого желудочка при остром ПЭ. Согласно этому мета-анализу, даже для пациентов с ПЭ, классифицированных как пациенты с изначально низким риском (sPESI<1), смертность в 3 месяца умножается на 4 при наличии дисфункции правого сердца. Таким образом, результаты данной работы закрепили концепцию систематической интеграции функционального статуса правого желудочка (РТТ и биомаркерные анализы) в исходный стратификационный риск острого ПЭ.
В последние годы появился торакальный ангиосканер как полезный инструмент для оценки тяжести острого ПЭ на основе морфологических критериев. Однако анализируемые в нашей серии ангиотомоденситометрические параметры, такие как оценка Qanadli и соотношение DV/VG, не были связаны с сигнификатором больничной смертности при многомерном анализе. Наши результаты соответствуют большей части литературы. Действительно, во многих исследованиях не было обнаружено значимой корреляции между баллом Канадли и кратковременной смертностью [23-25]. С другой стороны, анализ литературы, касающейся прогностической роли данных КТ при дисфункции правого желудочка, не позволяет прийти к единому мнению. Многочисленные исследования обнаружили прогностическую связь между повышенным соотношением VD/VG ангиоскана и смертностью, в то время как другие не обнаружили [25,30,31]. По данным Cote et al [32], соотношение DV/VG ангиосканнера >0,9 присутствует более чем у половины гемодинамически стабильных пациентов с ПЭ, но играет незначительную прогностическую роль.
Наконец, многомерный анализ позволил идентифицировать тяжелую гипоксемию (PaO2 < 60 мм рт.ст.) на входе в качестве четвертого слабого прогностического фактора в нашей серии. Это было подчеркнуто в работе Субраманиана и др. [33], который показал, что гипоксемия является независимым предиктором дисфункции правого желудочка и смертности на 30 дней. Аналогичным образом, Лю и др. [34] в ретроспективной серии, включающей 310 пациентов, продемонстрировали, что гипоксемия (PaO2 < 70 мм рт.ст.) ассоциировалась с высокой больничной смертностью во время полиомиелита.
