Пациенты госпитализированы с острым повышением уровня сегмента ST и острым коронарным синдромом смещением сегмента ST (STEMS), из которых 18% - с передней локализацией, при этом частота первичной ангиопластики составила 71,4%, а тромбоаспирация использовалась в 8,2% случаев.
Радиальная трасса была наиболее часто используемой трассой с французским десантом 6 в 88,4% случаев.
Лишь 21,6% пациентов имели тритронкулярные поражения, 46,4% - монотронкулярные, причем в 67% случаев виновной артерией была ВИА.
Все пациенты прошли курс лечения гепарином. Перед процедурой большинство наших пациентов получают низкомолекулярный гепарин (НМГ) (57,3%). После этого ATL 96% пациентов были поставлены на двойную антитромбоцитарную терапию агрегации (DAPT), 74,4% из которых были поставлены на клопидогрель. Только 3 пациентов были на Прасугрель 5 мг в рамках исследовательского протокола.
Медиана DAPT была 6 [1-12] месяцев и 40% пациентов завершили один год DAPT.
Технические характеристики процедур
Для ангиопластики левого коронарного сосуда почти в 90% случаев использовалось УБЕ, при этом предпочтение отдавалось УБЕ 3,5 (64,6% случаев).
При ангиопластике Ц JR применялся почти в 76% случаев, зонд AR1 - почти в 10%.
В таблице 2 приведены различные технические характеристики, использованные при проведении ангиопластики.
Показатели успешности и внутрибольничные мероприятия
Процедуры ангиопластики были успешными у 86 (90%) наших пациентов, 60% пациентов имели полную реваскуляризацию, т.е. 69 пациентов. bénéficié
Среди осложнений после ангиопластики на переднем плане были недостаточность крови и нарушения ритма, в которых доминировала МА.
Зарегистрировано 9 случаев кровоизлияний, 6 из которых 3-го типа и только один случай смерти в меленах у пациента с МА, поступившего на СТЭМИ и перенесшего тройное лечение (антикоагулянт и антиагрегант). Сообщалось о двух случаях постсезонной пункции гематом.
Обсуждение
В настоящее время в кабинеты катетеризации сердца принимаются все больше пациентов пожилого возраста, при этом каждый пятый пациент, поступивший в катетерный кабинет, старше 75 лет. Несмотря на это, базы данных и рекомендации для этой популяции остаются скудными, поскольку пожилые люди часто исключаются из рандомизированных исследований по нескольким причинам: При наличии у практикующих врачей возможности получить информированное согласие пациентов (когнитивное нарушение или слабоумие), или при боязни плохих результатов процедуры, хрупкость пациентов, которая связана с высокой вероятностью ишемического и геморрагического события. Следовательно, ведение этой возрастной группы в клинической практике основано на ряде элементов:
- экстраполяция из рандомизированных клинических исследований у молодых людей;
- результаты неполных рандомизированных контролируемых исследований;
- анализ ретроспективных реестров, результаты которого могут быть скомпрометированы предвзятостью отбора;
- опыт отдельных операторов и центров.
Коэффициент коморбидности был особенно высок в нашем населении: у 83,2% пациентов индекс Чарль-сына > 4, что соответствует 21% выживаемости в возрасте 10 лет, и у 38% - 0% выживаемости в возрасте 10 лет.
Что касается ангиографических аспектов, то в литературе радиальный подход описывается как предпочтительный как для молодых, так и для пожилых пациентов. Два крупных исследования, RIFLE-STEACS и RIVAL, показали, что радиальный подход является предпочтительным как для молодых, так и для пожилых пациентов прогностический фактор. В нашей серии радиальный подход был предпочтительным в 80% случаев; если посмотреть на воздействие, которое радиальный путь может оказать на краткосрочную или долгосрочную смертность, то было обнаружено благоприятное влияние этого подхода, в то время как бедренный путь, используемый в 20% случаев, был связан с увеличением смертности в течение 30 дней; смертность в этих случаях не была объяснена пост-сезонными осложнениями прокола. Наш опыт подтверждает рекомендацию систематически предлагать радиальный путь у пациентов в возрасте 90 лет и старше, независимо от клинической картины, по той же цене, что и дифкультеты, связанные с сосудистыми петлями, с целью снижения кровотечений, распространенных в этом возрасте в фармакологической среде, находящейся в группе риска.