Торакальный ангиосканер способствовал постановке положительного диагноза в 88% случаев. Индекс обструкции (ИО), рассчитанный по результатам сканирования Канадли, составил в среднем 19,5-8,6%. У одиннадцати пациентов ОИ больше 50%. Трансторакальное УЗИ (ТТЭ) у 42 больных было в норме в трети случаев. Наиболее частыми эхокардиографическими признаками были повышенное легочное артериальное давление (n = 20; 47,6%) и расширение правой камеры (n = 18; 42,8%). Ультразвуковое исследование венозной допплерографии нижних конечностей у 19 пациентов выявило проксимальный глубокий тромбофлебит у 3-х пациентов. Вентиляционно-перфузионная легочная сцинтиграфия была выполнена всего в четырех случаях, в связи с отсутствием данного обследования в нашем учреждении.
С точки зрения лечения, низкомолекулярный гепарин назначался в 86% случаев, а нефракционированный - в 18%. Тромболиз был показан у четырех пациентов с гемодинамическим шоком, связанным с доказательствами дисфункции правого сердца.
Средняя продолжительность госпитализации составила 10,6 - 7 дней (диапазон 3 и 26 дней). В трех случаях были отмечены геморрагические осложнения малой и средней тяжести, которые были оперативно исправлены. В общей сложности 12 пациентов умерли во время госпитализации, что представляет собой смертность в стационаре на уровне 12%. Вероятность выживания, рассчитанная по методу Каплана-Майера, составляет 88% при 10 днях и 66% при 25 днях госпитализации Средняя продолжительность госпитализации составила 11,2 5,5 дня (крайние сроки)7 и 20 дней) у умерших и 9,9 6,2 дня (крайние 3 и 26 дней) у выживших (p = 0,68). Основными непосредственными причинами внутрибольничной смерти были острый респираторный дистресс (n = 5), гемодинамический шок (n = 5) и измененное общее состояние (n = 2).
После бивариантного анализа, рак (р = 0.002), пульмонары-фиброза (р = 0.019), полипния (р = 0.036), гипотензия (р < 0.001), sPESI > 0 (р < 0.001), гипонатриемия (р = 0.024), тяжелая гипоксемия (PaO2 < 60 мм рт.ст.) (р < 0.001), Повышенный BNP (р = 0.039), ОИ > 50% при ангиосканировании грудной клетки (р = 0.012), теледиастолический диаметр правого желудочка (ТЖК) > 30 мм (р = 0.043), а также отношение ТЖК ТЖК ТЖК / ГЖК > 0.9 (р = 0.002) были факторами, связанными с внутрибольничной смертностью. Результаты бивариантного анализа связи между смертностью и смертностью
После многомерного анализа с использованием бинарной логистической регрессионной модели были выявлены следующие независимые факторы риска внутрибольничной смертности: артериальная гипотензия при приеме (АД < 90 мм рт.ст.) (ИЛИ: 6,13; 95% ДИ: 2,88-14,35; р = 0,001), рак (ИЛИ: 2,66; 95% ДИ: 1,22-9,54; р = 0,026), отношение DF/VG к RTT > 0,9 (ИЛИ: 1,84; 95% ДИ :
1,06-7,69; p = 0,039) и сильная гипоксемия при поступлении (ИЛИ: 4,86; 95% ДИ: 2,19-11,34; p = 0,006).
Обсуждение
Это исследование показало, что смертность среди пациентов, госпитализированных на физкультуру в университетской больнице Хабиба-Бургибы, Меденин, Тунис, составляет 12%. Несмотря на то, что в настоящее время существуют различные варианты лечения, полиомиелит ассоциируется с высокой смертностью. В исследовании International Coopera- tive Pulmonary Embolism Register (ICOPER), которое включало 2454 пациента, 3-месячная смертность составила 15,3%. С другой стороны, в развитых и некоторых странах с формирующейся рыночной экономикой уровень смертности от физкультуры в больницах значительно снизился - с 15,6% до 10,2% (2002-2012 гг.) в Италии, с 12,9% до 8,32% (2002-2011 гг.) в Испании и с 25,1% до 8,7% (1997-2008 гг.) в Китае. Эти хорошие результаты были связаны с улучшением соблюдения руководящих принципов и улучшением доступа к качественному уходу за физкультурой, включая своевременное направление пациентов с медицинскими вмешательствами, а также с научно обоснованными методами лечения, такими как хромоболиз. Насколько нам известно, смертность, выявленная в нашей серии, фактически занижена в связи с небольшими размерами исследуемой популяции, а также из-за неучета наиболее серьезных пациентов, которые с самого начала обычно госпитализируются в отделения реанимации и интенсивной терапии.