Сейчас из-за большого количества заболевших COVID-19 госпитализируют не всех и многим приходится получать лечение на дому. В такой ситуации важны советы для домашней реабилитации. Данный пост будет о том, что нельзя при реабилитации пациентов с COVID-19.
Запрещается для пациентов с COVID-19 на всех этапах реабилитации и лечения использовать практику надувания воздушных шариков из-за риска развития осложнений.
Надувание шариков действует на не подготовленную аудиторию как вирус. Всем кажется, что это очень классно и полезно. Однако это не так. Надувание шариков может быть опасно особенно для пациента с COVID-19. В области современной медицины использование шариков и других дыхательных упражнений относится к лечебной физкультуре. И всех врачей ЛФК учат не использовать шарики, однако другие специалисты, которые не имеют отношение к реабилитации и не знают о вреде шариков – часто рекомендуют их пациентам. Обычно за этим замечены хирурги, травматологи, ортопеды, физиотерапевты и медицинские сестры. Плохо, когда не знающий человек с медицинским образование даёт «вредные советы».
В чем же вред?
COVID-19 – это не обычная пневмония. При коронавирусной инфекции поражаются сразу альвеолы и развивается интерстициальное воспаление. При COVID-19 в легких возникает массивное повреждение ткани, она легко «рвется». Любой врач из отделения COVID-19 вам скажет, что на компьютерной томографии у многих больных очень много лёгочной ткани поражено вирусом. В лёгких творится «каша». При этом дыхательные пути (бронхи и трахея) обычно проходимы и поэтому нет или мало мокроты и влажного кашля. Нужно дать лёгкому в острую фазу заболевания сформировать рубец, который позволит использовать лёгкое после выздоровления. Резкая и большая нагрузка, как при надувании воздушных шариков, усиливает повреждение и может произойти дополнительный надрыв альвеол. Рубец будет формироваться дольше. Перегрузка лёгких быстрым и сильным движение грудной клетки, либо большим объёмом может привести также к баротравме лёгкого.
Баротравма лёгкого проявляется следующими состояниями:
· Кровохарканьем (кровь в мокроте),
· Пневматораксом (разрыву лёгочной ткани),
· Дополнительным повреждением альвеол и нарастанию одышки,
· Развитием эмфиземы,
· Усилением фиброза лёгких.
Что еще известно про надувание воздушных шариков для пациентов:
- эта методика не является технологией реабилитации и во всем мире не применяется.
- нет данных многоцентровых клинических исследований о ее эффективности и безопасности,
- при использовании воздушных шаров сложно регулировать нагрузку у пациента,
- нагрузка при надувании воздушных шаров в принципе очень большая – это слишком много для больных.
При травме, например, голени мы стараемся организовать покой и приложить лёд. Мы не бегаем с больной ногой. Почему при поражении легкого должно быть по-другому? В остром периоде COVID-19 можно давать осторожно очень лёгкую нагрузку с плавным вдохом и выдохом. Обязательное условие, чтобы пациенту было комфортно. Ему не должно быть тяжело, не должно быть напряжения в грудной клетке и не должна снижаться сатурация кислорода в крови (можно измерить пульсоксиметром). В остром периоде COVID-19 пациент должен научится брюшному дыханию, дыханию с поджатыми губами и другим техникам, дыхания, которые позволят спокойно и свободно дышать, даже когда легкие поражены без вреда для них.
В публикациях ведущих специалистов по реабилитации из Италии также написано, что следует быть очень острожными в острую фазу COVID-19, а стандартные программы реабилитации не подходят для больных с коронавирусной пневмонией [Vitacca M. et al 2020].
Давайте сохраним здоровье наших пациентов. Распространяйте информацию о вреде надувания шариков для пациентов с COVID-19. Давайте делать полезное и не вредить.
Желаю всем не болеть, а если болейте – скорее выздоравливать. Будьте дома и не ходите в места скопления людей. Соблюдайте самоизоляцию. Мы врачи работаем, но если пациентов будет слишком много - мы не сможем всем помочь. Нас может просто не хватить.
Шмонин Алексей Андреевич - д.м.н., врач реабилитолог, доцент кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
P.s. пишите в комментариях вопросы, ответы на которые вам интересно узнать от реабилитолога по реабилитации при COVID-19.