КТ с усиленным контрастом выполнена 19 пациентам в срединном интервале 87 сут после имплантации (диапазон 10e296 сут). Все выведенные трансплантаты были широко запатентованы.
Анализ лог-журнала пациентов выявил тенденцию к снижению частоты вращения насоса с течением времени (4,61 ± 0,76 против 4,43 ± 0,80 л/мин, р < 0,07), несмотря на тенденцию к увеличению частоты вращения насоса (2488 ± 109 против 2532 ± 125 об/мин, р < 0,07). Там, где частота вращения насоса осталась неизменной по сравнению с исходным уровнем, имело место существенное (5,8 ± 8,6%) снижение частоты вращения обоих насосов (4,65 ± 0,86 против 4,38 ± 0,92 л/мин, p 0,01) и пульсации (5,00 ± 1,10 против 4,16 ± 1,05 л/мин, p 0,006) в течение медианного периода времени в 5 месяцев (диапазон, 2e11 месяцев).
Обсуждение
С утверждением аппаратов cf-LVAD для целевой терапии при тяжелой сердечной недостаточности необходимо более глубокое понимание длительного взаимодействия "насос-пациент e", включающего в себя не только воздействие насоса на организм, но и воздействие организма на насос e. В условиях, отличных от LVAD, хорошо известно, что введение сине-тетического сосудистого трансплантата может вызвать реакцию инородного тела и образование неоинтимы, при этом продемонстрирована ассоциация между этими процессами и отказом трансплантата в одном анализе артериовенозных фиссул [8]. В то же время при установке cf-LVADs в сообщениях о случаях стеноза на анастомозе аорты в качестве редкой, но важной причины дисфункции насоса идентифицирован стенозис [1,4]. Наше исследование является
Необходимо опираться на этот анекдотический опыт путем систематической оценки реакции тканей человека на присутствие трансплантата cf-LVAD, а также долгосрочных изменений в насосных стволах, в консексуальной когорте пациентов без признаков дисфункции насоса или клинической обструкции насосных стволов.
Основные результаты нашего исследования следующие: во-первых, что определенная степень вегетации тканей в отток трансплантата является практически универсальным явлением, и чаще всего происходит на анастомоз аорты; во-вторых, что эта реакция может варьироваться в виде острой воспалительной, хронической воспалительной, фиброзной или неостимальной реакции; и, в-третьих, что это связано с небольшим, но измеримым снижением насосных стоков и пульсатильности стоков с течением времени. Все большее признание получает тот факт, что характеристики трансплантатов оказывают существенное влияние на функционирование ротационных насосов за счет эффекта постнагрузки. Было продемонстрировано, что гемодинамически значимые градиенты генерируются по всему выходному трансплантату HVAD в пульсационной циркуляции; кроме того, минимальная светящаяся площадь имеет существенное, нелинейное влияние на величину этих градиентов [5]. От исходного HVAD канала площадь поперечного сечения в 0.79 см2 д меньше широко принятого порога при тяжелом стенозе аорты доколдовая глубина вращения тканей 1 мм приведет к сокращению на 36% до 0,50 см2. Ожидается, что это приведет к значительному снижению производительности насоса из-за увеличенного напорного давления на крыльчатке cf-LVAD. Эта гипотеза отражена в результатах нашего исследования, в котором было статистически значимое снижение производительности насоса и пульсации потока с течением времени при постоянной скорости насоса. Несмотря на то, что абсолютная величина снижения частоты вращения насосов по всей когорте была небольшой, верхний предел диапазона e 0,95 л/мин e, безусловно, представляет собой клинически значимое снижение. Наблюдаемая нами тенденция к увеличению скорости насоса с течением времени придает дополнительный вес гипотезе о том, что, по крайней мере, у некоторых пациентов, снижение скорости насоса с течением времени может быть достаточно существенным, чтобы оправдать клиническое вмешательство.
Точные характеристики тканевой реакции сильно варьируются с точки зрения объема, местоположения и гистопатологических особенностей; кроме того, факторами, влияющими на эти характеристики, являются неясно. Не было никакой связи между временем накачки и глубиной неоинтимы, оцениваемой гистопатологически. Это обстоятельство не является неожиданным, учитывая результаты предыдущего крупного исследования на животных с оценкой образования неоинтимы в синтетических коронарных трансплантатах, которое показало, что при начальном периоде эндотелиальной и гладкомышечной гиперплазии, продолжающемся 3 месяца, достигается "устойчивое состояние", в котором происходит смена, но не дальнейшее накопление неоинтимы. Кроме того, ни время на перекачку, ни наличие трансмиссивной или кровеносной инфекции не оказывали существенного влияния на локализацию вегетации ткани, а также на то, носила ли эта ткань воспалительный характер или нет. Наконец, угол анастомоза с характеристиками аорты и стекания в пределах выходного трансплантата не были специально оценены в этом исследовании, учитывая продемонстрированную ассоциацию в установке артериовенозных пятен между неинтенсивным ростом, а также низкое напряжение сдвига стенок и турбулентные струи [11e13], эти факторы требуют специального изучения.
продолжение следует...