Методы
В исследование были включены стабильные пациенты с HVAD (HeartWare, Medtronic) in situ, которые на момент трансплантации или вскрытия подвергались удалению аппарата. Этика была одобрена Комитетом по этике нашей больницы. Вылетные трансплантаты были исследованы макроскопически на наличие, протяженность и расположение врастания тканей. Если ткань присутствовала, то она была удалена с выходного трансплантата и отсортирована для микроскопического анализа. Воспалительные реакции определяли как "острые" по наличию нейтрофилов, "гигантские клетки" по наличию многоядерных гигантских клеток и/или гранулем, "хронические" по наличию других хронических воспалительных клеток. Архитектурные изменения тканей были классифицированы как "фиброз", "неоинтима" или "атеросклероз" по усмотрению обследующего анатомического патологоанатома.
Все пациенты имели свои насосы, пульсация, ток и скорость ретроспективно оценены в 1, 3, 6, 9, и 12 месяцев после имплантации из журнала контроллера насосаfiles. При изменении гематокрита были скорректированы полосы насоса и пульсатильность полос .
Пациентам, прошедшим компьютерную томографию (КТ) с усиленным контрастом, диаметр трансплантата измерялся при анастомозе аорты и на 5 см проксимальнее анастомоза в аксиальной и сагиттальной плоскостях.
Изменения в полосе насоса с течением времени и диаметр КТ были статистически оценены с помощью парного Т-теста или подписанного Уилкоксоном теста для нормально распределенных и ненормально распределенных данных в соответствии с реальным положением вещей. Значение p <0,05 было сочтено весомым.
Результаты
Двадцать пять последовательных пациентов были оценены (24 LVAD, 1 бивентрикулярное вспомогательное устройство (BiVAD)). Подробная информация о базовых пациентах приведена в таблице 1. Одно устройство было оценено при вскрытии после внутримозгового кровоизлияния со смертельным исходом. Остальные были оценены после трансплантации сердца. Эксплантаты устройства для восстановления миокарда или неисправности насоса не проводились. Двадцать один из 26 (81%) пациентов были подвергнуты имплантации устройства через среднюю стерной-оми, в то время как остальные 5 (19%) пациентов были подвергнуты минимально инвазивный подход через левую боковую торакотомию.
Из 26 трансплантатов, полученных в результате оценки, у 24 (92%) пациентов были обнаружены признаки врастания тканей. Пример показан на рис. 1. Наиболее распространенным участком был дистальный анастомоз (18/24, 75%), в который вовлечено тело тр ансплантата у 14 из 24 (58%) пациентов. Микроскопическая оценка выявила острый инфильтрат в 4 из 24 трансплантатов (17%), грануломатозный инфильтрат в 11 из 24 (46%) и другие хронические инфильтраты в 14 из 24 (58%) трансплантатов. Большинство трансплантатов имели признаки формирования неоинтимы (18/24, 75%) и / или фиброза (18/24, 75%), с атеросклерозом присутствовали у 2 из 24 (8%) пациентов. Медианная глубина ткани составляла 1 мм (диапазон, 0e2 мм). Среднее время пребывания на насосе у больных с острым воспалительным процессом составило 158 дней (диапазон, 92e327 дней), грануломатозным - 238 дней (диапазон, 92e482 дня), другим хроническим воспалительным процессом - 238 дней (диапазон, 92e482 дня), продолжительность первого периода составляет 306 дней (диапазон 92e482 дня), продолжительность первого периода - 294 дня (диапазон 92e1032 дня), продолжительность первого периода - 307 дней (диапазон 119e1032 дня), продолжительность первого периода - 307 дней (диапазон 119e1032 дня). Эти различия не были статистически значимыми. Двенадцать из 25 пациентов (48%) имели микробиологические данные о кровотоке (3/25, 12%) или инфекции driveline (9/25, 36%) на том или ином этапе при поддержке на насосе. Не было никакой связи между наличием инфекции, связанной с прибором, и легочной инфекцией или неоптимальные/фибротические изменения (стр. 0,61) внутри кабелепровода.