Частота, степень и характер врастания тканей в непрерывном желудочковом вспомогательном устройстве левого желудочка (cf-LVAD) не были систематически оценены. Мы стремились охарактеризовать гистопатологии канала при эксплантации в когорте пациентов с HeartWare желудочковое устройство помощи (HVAD) и оценить влияние на производительность насоса.
Методы: Оценивались пациенты, проходящие плановое гистопатологическое обследование HeartWare HVAD, удаленного при трансплантации или аутопсии. Выходные каналы осматривались макроскопически, а видимая ткань рассекалась для микроскопической оценки. У пациентов, прошедших предварительную компьютерную томографию (КТ) с повышенным контрастом с HVAD на месте, выходной канал измеряли при анастомозе аорты и на 5 см проксимальнее анастомоза, в осевой и сагиттальной плоскостях. Все пациенты имели свои насосные ленты, пульсатильность ленты, ток и скорость определяли по журнальным полосам, обследованным через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после имплантации LVAD.
Результаты: Двадцать пять последовательных пациентов были оценены (24 LVAD, 1 устройство бивентрикулярной помощи (BiVAD)). Из 26 отъездных трансплантатов оценивали, было доказано, что реакция тканей врастания в 24 (92%) трансплантатов. Наиболее распространенным местом был дистальный анастомоз (18/24, 75%), с участием тела трансплантата в 14 из 24 (58%) трансплантатов. Микроскопическая оценка выявила острый инфильтрат в 4 из 24 тр ансплантатов (17%), хронический инфильтрат в 14 из 24 (58%), образование неоинтима в 18 из 24 (75%) и фиброз в 18 из 24 (75%) тр ансплантатов. Медианная глубина залегания тканей - 1 мм (диапазон, 0e2 мм). Средний диаметр канала 9,5 ± 0,6 мм при анастомозе аорты по сравнению с 11,1 ± 0,5 мм на 5 см проксимальнее анастомоза (p < 0,0001). У пациентов с неизменной скоростью насоса через месяц после имплантации анализ лог-фильмов выявил значительное (5,8 ± 8,6%) снижение частоты вращения насоса (4,65 ± 0,86 по сравнению с 4,38 ± 0,92 л/мин, р ¼ 0,01) и пульсатильности полос (5,00 ± 1,10 по сравнению с 4,16 ± 1,05 л/мин, р ¼ 0,006).
Выводы: Установлено, что у подавляющего большинства пациентов, наиболее часто расположенных при анастомозе аорты, тканеобразование в канале вывода HVAD имеет место. Это связано с заметным снижением производительности насосных каналов с течением времени.
Предыстория и цели
Хорошо известно, что вспомогательные устройства левого желудочка с непрерывным движением (cf-LVADs) подвержены резкому ухудшению производительности насоса в результате осложнений, возникающих при трансплантации, таких как образование тромбов, внешнее сжатие, перекручивание или скручивание. Однако все чаще признается, что хронические изменения, такие как стеноз при анастомозе аорты, могут постепенно влиять на работу насоса
Разгрузка по полюсам и желудочкам с течением времени. Кроме того, было показано, что изменение диаметра трансплантата может иметь драматические последствия для градиента канала и кровотока в больших сосудах.
Несмотря на эти достижения в нашем понимании, остается ряд вопросов. К ним относятся: распространенность, анатомическая дистрибуция, протяженность и гистопатологический характер врастания тканей внутри оттяжного трансплантата у клинически стабильных больных; основная причина ускоренного врастания тканей; а также влияние таких изменений, если они присутствуют, на долговременную производительность насоса. В эпоху целевой терапии с помощью cf-LVAD понимание этих изменений является ключом к оптимизации результатов пациента и качества его жизни посредством лучшее управление существующими насосами в краткосрочной перспективе, а также лучшая конструкция насосов в долгосрочной перспективе. Поэтому мы попытались охарактеризовать гистопатологические изменения, которые происходят внутри вытяжного трансплантата, и изменения в работе насоса с течением времени, в когорте последовательных пациентов, проходящих через удаление устройства помощи желудочкового аппарата HeartWare (HVAD).
продолжение следует...