Детали применения UDMI
UDMI разделяет MI на пять категорий. Современная четвертая итерация УДМИ учитывает введение высокочувствительных тропониновых измерений и лежащую в их основе тропониновую физиологию . В УДМИ подчеркивается различие между поражением миокарда повышенным тропонином вследствие неишемических причин (например, миокардита) и типом 2 AMI с повышенным тропонином и клиническим подтверждением ишемии миокарда. Термин "ишемия миокарда" используется при наличии признаков повышенных значений ЦТн, по крайней мере, на одно значение выше 99-го процентиля верхнего контрольного предела (URL). Травма миокарда считается острой, если есть рост и/или падение значений cTn.
Диагноз AMI устанавливается при острой травме миокарда с клиническими признаками острой ишемии миокарда, требующей как обнаружения роста и/или падения значений cTn, по крайней мере, на одно значение выше 99-го процентиля URL, так и наличия, по крайней мере, одного из следующих состояний: Симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения ЭКГ, развитие патологических Q-волн, признаки старения, свидетельствующие о новой потере жизнеспособного миокарда или новой аномалии движения региональной стенки в соответствии с ишемической этиологией, и/или идентификация коронарного тромба с помощью ангиограммы или вскрытия. Доказательства острого атеротромбоза в артерии, снабжающей инфаркт миокарда, соответствуют критериям типа 1 MI. Доказательства наличия дисбаланса между спросом и предложением кислорода в миокарде, не связанного с острым атеротромбозом, отвечают следующим критериям критерии для типа 2 MI. Сердечная смерть у пациентов c симптомами, указывающими на ишемию миокарда и предполагаемые новые ишемические изменения ЭКГ до того, как станут доступны значения КТН, или же аномальные значения отвечают критериям типа 3 MI.
Сложности применения УДМИ
В наших пяти случаях особо отмечаются проблемы и сложности применения классификации UDMI на практике. Наш случай 1 имел клиникопатологические особенности, характерные для инфаркта миокарда 1 типа из-за тяжелой ишемической атеротромбозной болезни. В нашем случае 2 также был поставлен первоначальный рабочий диагноз инфаркта миокарда, но в конечном итоге было установлено, что это кардиомиопатия с острым миокардитом, предварительно отправленным в качестве возможного АМИ. Несколько различных объектов могут привести к неатероматозной ишемической болезни сердца и типа 2 MI, включая ишемический дисбаланс снабжения кислородом и спроса на него, как показано в нашем случае 3; спазм коронарных артерий, который является редким и несообразным для подтверждения патофизиологических изменений; и неатероматозные обструктивные поражения коронарных артерий, как показано в нашем случае 4 с рассечением коронарных артерий и в нашем случае 5 с дистальным коронарным тромбоэмболом. Однако, случай 5 также представляет собой пример СКД из-за острой ишемии миокарда с возможностью развития инфаркта, что квалифицирует его для типа 3 MI.
Важно признать, что СКД имеет широкую дифференциацию, включающую синдром внезапной аритмической смерти (СВС) и неаритмические причины. Кроме того, частота СКД, обусловленная ишемией и инфарктом миокарда, варьирует - вероятно, с возрастом, демографическими характеристиками и обстоятельствами СКД. Неясно, как УДМИ будет применяться к случаям невольной смерти с признаками сигнификантного коронарного атеросклероза, но без явного коронарного тромба или инфаркта миокарда-диума. Дэвис и Поппл представили данные в обоснование предположения о том, что СКД может быть причиной СКД при наличии признаков тяжелого 80% коронарного стеноза с участием по крайней мере одной коронарной артерии при отсутствии других очевидных причин. Мы предлагаем это в качестве критерия для классификации случая немыслимой СКД как типа 3 AMI в УДМИ.
Что касается случая 4, то коронарная ангиограмма пациента, между прочим, показала нарушения, которые указывают на реканализацию организации тромба в коронарной артерии, снабжающей инфаркт миокарда, что позволило бы обозначить случай как тип 1 MI. Однако вскрытие показало, что миокардиограмма была вызвана SCAD, который указывает на то, что это миокардиограмма 2-го типа. Случаи SCAD часто представлены как SCD, а не как AMI, что было бы в случае этого человека, если бы сердечно-лёгочная реанимация не была инициирована. Это поднимает тот же самый вопрос в отношении классификации случая как тип 3 по сравнению с типом 2 MI, как обсуждалось ранее.