Диабет
В подгруппе больных сахарным диабетом наблюдалась более высокая доля пожилых людей и женщин, у которых также наблюдалась более высокая распространенность предыдущей пересадки коронарного шунтирования (КАБГ) по сравнению с пациентами, не являющимися диабетиками (3,6% против 0,8%; p=0,002), хотя различий в прева-линге предыдущего МИ или ИПДК (табл. 1) не наблюдалось.
Пациенты, страдающие диабетом, чаще обращались за помощью после появления симптомов, позвонив по номеру 112, чем пациенты, не страдающие диабетом (46,9% против 38,6%; p=0,015). Несмотря на эту разницу, процент пациентов, переведенных в больницу с возможностью ИПКП с помощью СЭМ, не был значительно выше у пациентов с диабетом (27,2% против 23,9%; p=NS) (рис. 1).
Различия между пациентами с диабетом и пациентами без диабета не наблюдалось (рис. 2). Как-нибудь наблюдалась тенденция к более длительной отсрочке лечения у пациентов, страдающих диабетом (прирост медианы 39 мин; p=0,063).
Наличие диабета не увеличивало риск задержки лечения пациента дольше, чем медиана (ОР 1,13, 95% ДИ 0,86-1,49; p=0,391) или системной задержки >90 мин (ОР 0,95, 95% ДИ 0,67-).1.34; p=0.772).
Обсуждение
В нашем анализе, как и в исследовании де Луки, 1 старший возраст, женский ген-дер и наличие сахарного диабета были связаны с более длительной задержкой реперфузионного лечения у больных СТЭМИ. Однако было отмечено, что наибольший вклад в эту задержку вносит пожилой возраст, который является независимым предиктором от ген-дер и наличия сахарного диабета при более длительной задержке лечения пациента и системы.
Пожилые пациенты
Западное население быстро стареет, и число пожилых пациентов с ИППП, направленных на ИППП увеличивается.5,10 В то же время, реваскуляризация, как правило, выполняются позже, чем у молодых пациентов,12-14 что частично связано с задержками при обращении за помощью после появления симптомов.15,16 Эта задержка может быть объяснена диффиктивными, что пожилые люди имеют в распознавании симптомов MI.17,18 Кроме того, как и женщины и пациенты с диабетом, пожилые пациенты часто имеют атипичные симптомы МИ, без болей в груди.19 Предыдущие исследования показали, что присутствующие пациенты с типичными болями в груди и судореазом меньше времени уделяют КМЖ, поскольку они знают, что сердечно-сосудистые симптомы требуют немедленного лечения20 , в то время как пожилые пациенты с атипичными симптомами, с эпигастральными или спинными болями или болью - меньше МИ - склонны обращаться за помощью позже. Наше исследование показало, что пожилые пациенты реже обращаются за помощью в ночное время. В литературе показано, что ФМС днем ассоциируется с поздним МС, так как многие пациенты, запрашивающие помощь днем, ночью проявляли первые симптомы.21 Это может быть связано с социальной изоляцией пожилых пациентов, которые часто живут одни и, как правило, ждут следующего дня, чтобы обратиться за помощью, что обычно и делается их родственниками. Задержка в лечении пожилых людей обусловлена не только факторами, связанными с пациентом, но и системными факторами. Системная задержка в этой подгруппе риска была значительно больше, чем у молодых пациентов в нашем исследовании, что может быть связано с тем, что менее одной трети пожилых пациентов прошли запись ЭКГ в течение 10 мин от FMC, а также с различием в оценке и интерпретации симптомов МИ у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Таким образом, данное исследование подчеркивает необходимость просвещения населения в целом, и особенно пожилых людей, о том, как распознавать симптомы МВ и как можно быстрее обращаться за помощью, даже если симптомы появляются ночью. Также важны национальные кампании, объясняющие важность быстрого посещения больницы с ИПКП после появления симптома, желательно позвонив по номеру 112. В течение пятилетнего периода исследования SFL ini- tiative проводил такие кампании в Португалии, и, хотя не было изменений в задержке системы, задержка пациентов в этот период, особенно у пожилых пациентов и женщин, имела тенденцию к снижению. Существует также необходимость улучшения процедур в системе здравоохранения для снижения системной задержки у пожилых пациентов, которые могут включать запись ЭКГ во время медикаментозной сортировки, даже у пациентов, у которых нет типичных симптомов МИ. Тем не менее, задержка системы не может быть объяснена просто поздней записью ЭКГ, приводящей к позднему диагнозу. Примерно 32% пациентов пожилого возраста проходили ЭКГ в течение 10 мин. от МКЧ, как и было рекомендовано, и только 11% из них имели системную задержку 90 мин. Это наводит на мысль, что системная задержка может быть частично объяснена поздним переносом пациента в устройство, способное принимать ИПКП, главным образом, при необходимости межбольничного переноса. Менее часто технические различия во время ИПКП могут способствовать задержке реперфузии.