Пожилые пациенты
Пожилые пациенты были преимущественно женского пола и диабетиками (табл. 1). Отличие от более молодых пациентов (возраст<75 лет) в отношении того, как они обращались за помощью (рис. 1). Сорок процентов пожилых пациентов называют 112, и только 22.9% были затем переданы в шланг тал с ИППП возможности прегоспитального автомобиля СЭМ (против 25.1% молодых пациентов; р=НС). Двадцать пожилых пациентов (7,8%) посещали медицинский центр, а не ФМС (против 8,6% молодых пациентов; p=NS), и 46,4% (против 46,7% молодых пациентов; p=NS) посещали медицинский центр или больницу без возможности ИПКП и нуждались в транспортировке в больницу с возможностью ИПКП. Несмотря на то, что процент пациентов с симптомами, возникающими в ночное время (8:00 вечера - 8:00 утра), был одинаковым для обеих групп, пожилые люди реже представляли КОЖПО в ночное время (32,8% против 39,3%; p=0,067).
Медианная (IQR) задержка пациентов пожилого возраста составила 133 (60-255) мин, а медианная (IQR) задержка системы - 160 (109-246) мин. Задержки как у пациентов, так и у системы были дольше, чем у младших пациентов (прирост медианы 32 мин; p=0,001 для задержки пациента; прирост медианы 40 мин; p=0,001 для задержки системы) (рис. 2). Это соответствует большей задержке перед реперфузионным лечением у пожилых пациентов (дополнительная медиана 92 мин; р <0.001).
В результате, пациенты пожилого возраста меньше соответствовали времени, рекомендованному европейскими рекомендациями7,8: только 32,2% этих пациентов представили FMC-ECG 10 мин, 43,6% представили время от двери до взрыва 60 мин, 11,3% представили системную задержку 90 мин, и 2,9% представили задержку лечения.
120 минут (рис. 3).
Унивариантный анализ показал, что у пожилых пациентов, у которых была предварительная отправка, в 1,6 раза выше риск того, что пациент получит более длительную задержку, чем медиана, и в 3,1 раза выше риск того, что задержка системы предварительной отправки превысит 90 минут. Многомерный анализ после корректировки переменной "возраста" для пола и наличия сахарного диабета показал, что возраст является независимым предиктором задержки пациента дольше медианы (OR 1.64; 95% CI 1.22-2.20; p=0.001) и системной задержки >90 мин (ИЛИ 2.95; 95% CI 1.84-4.72; p<0.001) (Рисунок 4).
В течение всех оцениваемых периодов времени, задержка пациентов имела тенденцию к снижению, от T0 (173 мин, IQR 60-294) до T5 (120 мин, IQR 35-241), хотя и без статистического подтверждения (рис. 5). С другой стороны, во время исследования задержка системы была примерно постоянной.
Женщины
В этом исследовании средний возраст женщин с СТЕМИ был примерно на семь лет старше, чем у мужчин, а 38,4% женщин были в возрасте 75 лет (против 14,5% пожилых мужчин; p<0,001).
По сравнению с мужчинами женщины имели более высокую распространенность диабета (29,2% против 19,1%; p<0,001) и более низкую прева-ланцию предыдущего ИППП (8,0% против 12,1%; p=0,047) (табл. 1).
Кроме того, у женщин менее свободным был когнитивный диагноз STEMI (85,9% против 91,3%; p=0,006), у 5,9% не было выраженных поражений коронарных артерий, у 4,6% - стрессовая кардиомиопатия (синдром Такоцубо), у 0,7% - миоперикардит, у 0,7% - миоперикардит, не связанный с ТТ, 0,7% не проходили коронарную ангиографию, у 1,7% был другой диагноз. Различия наблюдались в диагнозе синдрома Такоцубо, который чаще встречался у женщин, чем у мужчин (4,6% против 0,5%; p<0,001).
Задержка системы у женщин была более продолжительной (прирост медианы 25 мин; p<0,001) (рис. 2), что было рефлекторным у более высокого процента женщин с задержкой системы >90 мин (80,9% vs. 72,8%; p=0,018) (рис. 3). Также наблюдалась тенденция к более длительной задержке пациента у женщин, чем у мужчин (дополнительная медиана 14 мин; p=0,061). Задержка в лечении также была более продолжительной у женщин, чем у мужчин (увеличение медианы 67 мин; р <0,001).
Унивариантный анализ показал, что переменная "женщины" не является предиктором больничной задержки дольше, чем медиана (OR 1.27; 95% ДИ 0.97-1.67; p=0.081), но она предсказывает системную задержку >90 мин (OR 1.58;95% ДИ 1.09-2.29; p=0.015). Как когда-либо, после корректировки с учетом возраста и наличия диабета, переменная "женщины" не предсказывала системную задержку >90 мин (OR=1,28; 95% CI 0,87-1,88; p=0,218) (рис. 4).
При стратификации анализа времени реперфузии по возрасту не было обнаружено существенных различий в медианной задержке пациентки у женщин по сравнению с мужчинами, для обеих возрастных подгрупп (рис. 6). У молодых женщин (в возрасте <75 лет) наблюдалась тенденция к более длительной системной задержке по сравнению с более молодыми мужчинами (медиана 130 мин, IQR 90-209, против медиана 117 мин, IQR 85-178; p=0.055).
Анализ задержек пациентов и системы до и после присоединения Португалии к инициативе SFL выявил тенденцию к более коротким задержкам пациентов у женщин, хотя и без статистического подтверждения (сокращение на 48 минут с Т0 до Т5; p=NS). Задержки в системе не выявили значительных колебаний в течение всех оцениваемых периодов (рис. 5).