На основании этих данных были рассчитаны различные компоненты задержки в лечении коронарной реперфузии: Задержка пациента (время от появления симптома до ФМС); ФМС-ЭКГ (время от появления ФМС до записи ЭКГ, обеспечивающей диагноз СТЭМИ); системная задержка (время от ФМС до коронарной реперфузии, с помощью баллона, проводки или механической тромбэктомии; время от двери до баллона (время от прибытия пациента в стационар с возможностью проведения реперфузии ХДНЧ); и задержка лечения (время от появления симптома до реперфузии).
В исследуемых группах высокого риска был определен процент пациентов, представляющих задержки в пределах, установленных европейскими рекомендациями7,8, так как это показатели качества лечения STEMI: FMC-ECG 10 мин; время от двери до воздушного шара 60 мин; системная задержка 90 мин; и задержка лечения 120 мин. В нерабочее время FMC была отменена как FMC с EMS в выходные дни или ночью (между 8:00 вечера и 8:00 утра).
Вмешательство инициативы "Стен для жизни
После того как Португалия присоединилась к инициативе ШФЛ в феврале 2011 года, были проведены различные кампании, ориентированные на население в целом (направленные на сокращение задержек с пациентами), а также организованы органические мероприятия в рамках прегоспитальной и внутрибольничной систем экстренной помощи (направленные на сокращение задержек с системой). В период проведения исследования ШФЛУ пропагандировал национальную общественную кампанию под названием "Закон сейчас". Спасти жизнь", чтобы научить население признавать симпатии МИ и побуждать пациентов обращаться за помощью, позвонив по номеру 112. Эта кампания была широко освещена в средствах массовой информации, в частности по телевидению, а также по радио и в газетах, и "послы" были приглашены принять участие в этой инициативе и распространить ее послание. Что касается организации прегоспитальной системы, приоритетными задачами были реорганизация сети, оптимизация передачи записи прегоспитальной ЭКГ экстренному кардиологу, а также содействие межгоспитальной передаче СЭМ из местных центров с возможностями ИПКП в больницы, способные принимать ИПКП. Что касается организации внутрибольничных систем, то круглосуточная сеть ИПКП была расширена за счет открытия в 2012 году новой лаборатории катетеризации - раториума в больнице Эворы, что позволит расширить охват региона Алентехо. Кроме того, в рамках программы STEMICARE было проведено несколько учебных совещаний для бригад скорой медицинской помощи с целью улучшения связи и сотрудничества в стране, сокращения задержки между прибытием пациента в больницу и поступлением в лабораторию катетеризации. Различия в задержках между пациентами и системными задержками до и после того, как инициатива СФЛ в Португалии была оценена для различных групп риска.
Статистический анализ
Непрерывные переменные были представлены в виде среднестатистического отклонения. Нормальность данных оценивалась с помощью теста Колмогорова-Смирнова, а равенство отклонений - с помощью теста Левена. Студенческий тест t использовался для анализа переменных, таких как возраст, с нормально распределенными данными или равенство отклонений. Категорические переменные были представлены в процентах и оценены с помощью теста хи-квадрат или точного теста Фишера.
Непрерывные переменные с ненормально распределенными данными, такие как задержка пациента и системная задержка, были представлены в виде медианы и межквартильного диапазона (IQR) и протестированы с помощью теста Манна-Уитни U и теста Крускала-Уоллиса для двух или более независимых образцов, соответственно.
Влияние каждой переменной риска (возраст, пол и до начала диабета) в качестве предиктора задержки пациента дольше медианы и системной задержки >90 мин оценивалось с помощью логистического регрессионного анализа. Влияние этих потенци-тальных предикторов было проверено в многомерной модели, и были рассчитаны соответствующие коэффициенты шансов (ОР) и 95%-ная конфигенсность между валами (КИ). Тест Хосмера-Лемешоу оценивал эффективность эффективности. Двусторонние значения p были рассчитаны, а p<0,05 - статистически сигнализированы. Все статистические анализы проводились с использованием IBM SPSS для Windows, версия 21.
Результаты
В исследовании приняли участие в общей сложности 1340 пациентов с подозрением на STEMI, поступивших в 18 центров с возможностью ИППП. Средний возраст населения составил 62 13 лет. Медианная (IQR) задержка пациентов составила 105 (55-203) мин, а медианная (IQR) системная задержка составила 125 (90-192) мин; 58.1% этих пациентов представили системную задержку >90 мин.
В течение пятилетнего периода исследования анализ включал в общей сложности 263 пациента в возрасте 75 лет (19,6%), 309 человек женщины (23,1%) и 281 больной диабетом (21,0%).