Конфиденциальность и этические соображения
В ходе данного исследования анкеты не применялись. Конфиденциальность и анонимность всех собранных данных обеспечивались путем присвоения каждой части исследования идентификационного кода; соответствие между кодом и участником заносилось в документ, к которому имел доступ только ведущий следователь.
Исследование было одобрено комитетом по этике Hos- pital de Braga (CESHB) и Подкомитетом по этике наук о жизни и здоровье (SECVS) Медицинского факультета Университета Миньо.
Для обеспечения соблюдения принципов Хельсинкской декларации (включая пересмотренные варианты Токийской декларации 1975 г., Венеции 1983 г., Гонконга 1989 г., Сомерсета Вест 1996 г., Эдинбурга 2000 г.) соблюдались правила этического поведения и надлежащая практика,
Вашингтон 2002 год, Токио 2004 год, Сеул 2008 год и Форталеза 2013 год), Конвенция о правах человека и биомедицине, руководящие принципы Совета международных научно-медицинских организаций и Руководство по надлежащей клинической практике Международной конференции по гармонизации технических требований к фармацевтическим препаратам для использования человеком.20--23.
Смертность во время последующих действий
Никаких существенных различий между двумя группами не наблюдалось в 30-дневной, шестимесячной или годичной смертности (11,7% против 9,2 %; хи-квадрат [n=1222] 1,70, p=0,193, phi=0,040) или смертность в стационаре и после разряда (табл. 2).
Кривые Каплана-Майера для однолетней выживаемости также не выявили существенных различий между двумя исследуемыми группами (бревенчатый рейтинг p=0,162).
Способ приема не являлся самостоятельным прогнозом летальности одного года на многомерном анализе (HR=0,99, 95% ДИ 0,63---1,55, p=0,946). Однако возраст (HR=1,09, 95% ДИ 1,07---1,11, р<0,001), ЦП (HR=3,05, 95% ДИ 1,38---6,78), ЦП (HR=3,05, 95% ДИ 1,38---6,78). p=0.006), Киллип IV класса при поступлении (HR=11.2, 95% ДИ 6.35---19.8, p<0.001), и симптом начала-время реперфузии (HR=1.001, 95% ДИ 1.001---1.003, p=0.034), были неизлечимы предикторы вмятин годичной смертности (табл. 3).
При анализе в виде непрерывной функции по одномерной логистической регрессии время FMC-реперфузии было обратно пропорционально времени смерти одного года (коэффициент шансов [OR] 1.003, 95 % CI 1.002---1.005, p<0.001) (рис. 4). Анализ кривой показывает, что влияние на смертность в течение первых 210 мин незначительно возросло, но более резко там - после.
Смертность у пациентов, у которых развился кардиогенный шок во время пребывания в стационаре, составила более 60 % в обеих группах (62,2 % против 64,4 %, хи-квадрат [n=90] 0, p>0,999, phi=0,076). Однако годовая смертность у лиц, у которых развился кардиогенный шок во время пребывания в стационаре, составила 52,8 % в группе прямой госпитализации по сравнению с 40,8 % в группе межгоспитального переноса (хи-квадрат [n=124] 1,31, p=0,253, phi=0,119) (рис. 5).
Обсуждение
Полученные в настоящем исследовании результаты по двум ком-понентам суммарного ишемического времени (симптом начала - ФМС и ФМС-реперфузия) можно считать в целом приемлемыми - таблица. Несмотря на наличие существенных различий, пациенты обеих групп обращались за помощью в систему здравоохранения после наступления симптома, с медианной задержкой 76,5 мин (40,3---150) в группе прямого приема и 91,0 мин (50--180) в группе межбольничного переноса (рис. 2А). Однако эти медианы не могут скрыть тот факт, что значительная часть пациентов неприемлемо поздно обращаются в медицинские службы, при этом время в последнем квартиле составляет 150 и 180 минут, соответственно, в группах прямого приема и межбольничного перевода. Существует настоятельная необходимость в улучшении этой ситуации, возможно, путем проведения широкомасштабных текущих кампаний по информированию общественности, направленных на предупреждение населения в целом о симптомах МИ и о действиях, которые должны быть предприняты в случае их возникновения8,24.
Что касается времени реперфузии ФМС, то группа прямого приема показала хорошие результаты: медиана 87,5 мин. (69,0---114) и 78,8% пациентов лечились в течение максимального времени, рекомендованного рекомендациями (120 мин.). В группе межгоспитального переноса, напротив, медианное время ФМС-реперфузии составило 145 мин (115---199), и лишь
30,9 % были обработаны в течение рекомендуемых 120 мин (рис. 2В), что является скромным результатом по сравнению с прямым недопустимом-
ДА:
Прямой прием; IT: межбольничный перевод.
Смертность пациентов, у которых развился кардиогенный шок во время пребывания в стационаре, составила более 60 % в обеих группах (62.2 % против 64.4 %, хи-квадрат [n=90] 0, p>0.999, phi=0.076). Однако годовая смертность у лиц, у которых развился кардиогенный шок во время пребывания в стационаре, составила 52,8 % в группе прямой госпитализации по сравнению с 40,8 % в группе межгоспитального переноса (хи-квадрат [n=124] 1,31, p=0,253, phi=0,119) (рис. 5).