Психиатр-нарколог нашей клиники Василий Шуров рассказал об антидепрессанте Амитриптилин: как действует, когда назначается, как применяется, кому противопоказан, какие побочные эффекты вызывает и почему в некоторых странах считается наркотиком. Подробное видео смотрите в конце статьи.
Амитриптилин воздействует на широкий спектр рецепторов
Амитриптилин — трициклический антидепрессант, действующий на обмен медиаторных моноаминов, серотонина, норадреналина, дофамина.
Седативный эффект препарата обеспечивается его воздействием на Н1-гистаминовые рецепторы.
Но одновременно он оказывает холинолитическое и адреноблокирующее действие, и из-за этого проявляются побочные эффекты препарата.
Амитриптилин не является препаратом первого ряда при лечении депрессии из-за большого количества побочных эффектов
Холинолитическое действие препарата обусловливает такие побочные эффекты:
- сухость во рту
- тошнота
- запоры
- нарушение мочеиспускания (особенно у пациентов с аденомой предстательной железы)
- повышение внутриглазного давления у пациентов с глаукомой
- нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости
Адреноблокирующее действие Амитриптилина вызывает ортостатический коллапс — резкое падение давления при перемене положения тела.
Врач всегда предупреждает пациента о том, что у препарата есть побочные действия, и объясняет, как их уменьшить, какие нужны медикаменты для купирования.
При возникновении нежелательных реакций во время терапии, в том числе проявлений, которые не были оговорены, нужно немедленно связаться с доктором.
Препарат имеет ряд противопоказаний
- выраженный атеросклероз сосудов сердца, инфаркт в анамнезе, сердечная недостаточность, гипертензия
- нарушение функции печени и почек
- гиперплазия предстательной железы
- атония мочевого пузыря
- язва желудка и кишечника в острой фазе
- паралитическая непроходимость кишечника
- пилоростеноз
- болезни крови
- терапия ингибиторами моноаминоксидазы в предшествующие 2 недели
- индивидуальная непереносимость
- беременность и лактация
- возраст менее 6 лет (для инъекций — 12 лет)
Амитриптилин назначается, когда другие препараты не действуют
Антидепрессанты последних поколений имеют существенно меньшее количество побочных эффектов и противопоказаний, поэтому являются препаратами первого ряда при лечении депрессий.
Но когда эти препараты не работают, психиатр может назначить Амитриптилин. Обычно речь идёт об острых состояниях.
Амитриптилин выпускается в таблетированной форме по 25 мг, а также в виде растворов по 10 мг/мл, что позволяет вводить его внутривенно в ситуациях, требующих незамедлительного действия.
Препарат назначается при тяжёлых депрессивных состояниях, реактивных и эндогенных. А также может использоваться в лечении:
- посттравматических стрессовых расстройств
- генерализованного тревожного расстройства
- обсессивно-компульсивных расстройств
- нарушениях пищевого поведения (анорексия, булимия) — позволяет корректировать аппетит
В моей практике препарат даёт хороший эффект в терапии пациентов в алкогольном абстинентном периоде, особенно с психомоторным возбуждением, нарушенным сном. В этом случае Амитриптилин применяется временно для купирования болезненного состояния.
Терапия Амитриптилином назначается и контролируется врачом
Лечение препаратом имеет накопительный эффект. Обычно терапия начинается с минимальных доз, как правило 25-50 мг, постепенно суточный объём лекарства может быть доведен до 150-200 мг. После достижения стройного терапевтического эффекта дозировка снижается до минимально эффективной дозы.
Продолжительность лечения, схему отмены, сочетание с другими препаратами определяет врач на основании результатов обследования и обратной связи от пациента.
Амитриптилин КАТЕГОРИЧЕСКИ несовместим с алкоголем
Препарат оказывает седативное действие на ЦНС, и алкоголь также является депрессором нервной системы, в том числе он угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. При комбинации этих веществ возможны любые состояния: и психоз с галлюцинациями и бредом, и угнетение сознания, вплоть до комы, и остановка дыхания.
Ни один антидепрессант, тем более такой мощный, как Амитриптилин, нельзя сочетать с алкоголем. Это прописывается в инструкции, и врач обязан дополнительно проговорить этот момент с пациентом.
Если терапия проходит под контролем врача, Амитриптилин не вызывает зависимость
В некоторых странах, например, в Украине, Амитриптилин внесён в список наркотических препаратов. Это связано с предположением, что он вызывает зависимость.
Но такое может случиться только в случае бесконтрольного применения. Если врач назначает и регулирует терапию, ни синдрома отмены, ни зависимости у пациента не будет.
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы