Особенности демографии и история болезни
Средний возраст при въезде составил 62,8 14,8 лет, при этом преобладали мужчины (60,7%). Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями были: повышенное артериальное давление (72%), хроническая обструктивная болезнь легких (29,6%), хроническая почечная недостаточность (28%), ишемическая болезнь почек (27,5%), сахарный диабет (15,8%) и, в меньшей степени, заболевание периферических артерий (5,8%). До 74% пациентов ранее диагностировали сердечную недостаточность, 60% лечились мочегонными средствами с фуросемидной петлей (табл. 1).
Клинические характеристики
Наиболее частым клиническим проявлением на момент госпитализации было горячее-морозное (Стивенсон Б), присутствующее в 85% случаев, за которым следовало холодо-морозное (10%). У 84% пациентов была сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса. Полная закупорка левой ветви Его пучка присутствовала у 22% пациентов. Среди осаждающих факторов были выделены: прогрессирующая сердечная недостаточность (27%), de novo сердечная недостаточность (26%), отсутствие адгезии (22,6%), предсердие (6%) и инфекция (5,3%). Наиболее часто встречающимися этиологиями сердечной недостаточности были первая гипертония (31,6%), затем ишемическая причина (24,3%) и, наконец, ладонная причина (14,5%). Средний балл по бостонской клинической шкале составил 9,5. Медианная доля выброса составила 25% (табл. 2).
Клиническая презентация
Среднее систолическое давление было
126 29,6 мм рт.ст. и коэффициент пульсового давления 39%; функциональный класс согласно Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) был в основном III (44,6%) и IV (45%) класса. Наиболее часто во время медицинского осмотра обнаруживались отеки нижних конечностей.
Параклиники
Сыворотка натрия в среднем 138 ммоль/л, сывороточный калий 4,4 ммоль/л, BUN 23,5 мг/дл и креатинин 1,17 мг/дл. Средняя скорость определения по формуле МДРД (Modification of Diet in Renal Disease) составила 60,6 мл/мин (табл. 4).
Больничное управление и выписка
Использование инотропных опор и вазопрессоров потребовалось на 15,8% и 12%, соответственно (таблица 5). Поддержка кровообращения с помощью внутриаортального баллонного насоса или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) требовалась в 1,6% и 0,4% соответственно. Наиболее часто применяемыми препаратами во время госпитализации и при выписке из стационара были, по частоте, диуретики фуросемидной петли (88,7%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)/ангиотензин-рецепторов (АРА II) (85%), бета-блокаторы (82%), антиальдостерон (58,7%) и дигоксин (18,6%). Клинические результаты во время госпитализации и последующего наблюдения в течение тридцати дней и шести месяцев.
Среднее пребывание в больнице было 9 дней. Прием в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) составил 19,8%. Наиболее частыми осложнениями были шок (14%), острая травма почек (3,2%) и инсульт (1,2%). Смертность в стационаре составила 9,3%, в то время как накопленная смертность в течение 30 дней составила 10,9%, а в течение шести месяцев - 14,1% (табл. 6).
Скорректированный анализ смертности
В соответствии с клиническими критериями пять переменных потенциального кандидата идентифицируются как предикторы внутрибольничной смертности. Унивариантный анализ выявил различия сигнификатив обеих групп по больничной смертности для BUN при поступлении (p значение 0,000) и систолическому артериальному давлению (p значение 0,000), с линейной зависимостью вероятности смерти в стационаре от уровней этих двух переменных (fig. 1), в то время как для переменных сывороточной натрия при поступлении, ишемической этиологии сердечной недостаточности и наличия полной блокады левой ветви Его пучка, никаких сигнификативов для введения этих переменных в модель не обнаружено.