Когда?
После первого an˜o после инфаркта миокарда - продолжение ATD может уменьшить существенный риск нового ECVM, со средним последствием 31 месяц, независимо от типа ингибитора P2Y12 (IP2Y12)4. Этот вид лечения можно было бы продолжить, и даже, если он был приостановлен, может быть возобновлен, сохраняя при этом его эффект benéfico, так как в субанализа исследования PEGASUS (Профилактика сердечно-сосудистых событий у пациентов с предварительным ударом сердца использованием Ticagrelor по сравнению с Pla-цебо на фоне аспирина --тромболлиз при инфаркте миокарда 54) больше beneficio наблюдалось у пациентов, которые продолжали без перерыва, или которые прервали тикагрелор на короткий период времени (менее одного a˜o, в идеале менее тридцати дней). Недавно в исследовании COMPASS (Сердечно-сосудистый выход - приходит для людей, использующих стратегии антикоагуляции) была проведена оценка интенсивной вторичной антитромботической профилактики у пациентов с ишемической болезнью с использованием доз ривароксабана 2,5 мг/12 ч плюс аспирин. Шестьдесят восемь процентов пациентов имели инфаркт миокарда до рандомизации и 77% из этих инфарктов произошло более двух лет назад an˜os. В анализе подгрупп, в соответствии со временем, прошедшим после инфаркта, beneficio была последовательной во всех группах, однако, тенденция к большему эффекту наблюдалась в группе из более чем пяти an˜os8. Эта стратегия представляется вариантом на более поздний период и для тех, кто прекратил ATD на более длительное время после инфаркта.
Для кого?
В исследование PEGASUS были включены пациенты старше, чем 50 an˜os, которые имели инфаркт миокарда от одного до трех a˜os до рандомизации и имел по крайней мере один или несколько из следующих факторов риска: возраст старше 65 лет, сахарный диабет проходит фармакологическое лечение, второй инфаркт в последних трех a˜os, многососудистой ишемической болезни коронарных сосудов и хронической почечной недостаточности с гломерной скоростью менее 60 мл / мин. Восемьдесят три процента этих пациентов прошли некоторые виды чрескожных коронарных вмешательств, большинство из которых требовали имплантации стента (96,5%). Процент больных с заболеваниями периферических артерий был низким (5,3%). Исключены пациенты с ишемическим цереброваскулярным приступом (ХДС), нарушениями свертываемости крови, внутримозговым кровотечением, опухолями или сосудистыми аномалиями в центральной нервной системе, желудочно-кишечным кровотечением за последние шесть месяцев и тяжелой операцией за последние тридцать дней, состояниями, которые считаются подверженными высокому риску кровотечения9. В таких исследованиях, как DAPT (Двенадцать или 30 месяцев Dual AntiPlatelet The- rapy после введения лекарственных стентов) процент пациентов с предыдущим инфарктом миокарда составлял приблизительно 26%, и все они были имплантированы со стентами различного поколения10. В настоящее время есть некоторые баллы, которые помогают определить необходимость или не необходимость продолжения ХЛД, балансируя ишемический и кровоточащий риск (балл DAPT: Двойная антипланшетная терапия), и другие, которые определяют риск кровотечения, чтобы решить, следует ли продолжать ХЛД (балл PRECISE-DAPT: Предотвращение кровоточащих осложнений у пациентов, проходящих имплантацию стентов и субэквивалентную двойную антипланшетную терапию)11,12. Одним из важных ограничений оценки DAPT является то, что в исследовании, на котором она основана, используется процентное соотношение сигнификаций стентов первого поколения, поэтому использование критериев включения PEGASUS может быть более подходящим.
В исследование КОМПАСИИ включены пациенты старше 65 ˜ с ишемической болезнью сердца из-за инфаркта миокарда в последние двадцать ˜, или многососудистой ишемической болезни сердца, или предыдущее чрескожное ишемическое вмешательство, или многососудистой болезни, ведущие к хирургической реваскуляризации миокарда. Дети в возрасте до 65 лет были включены, если они имели участие других сосудистых страшных, чем коронарные, или два дополнительных фактора риска: активное курение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек с незначительными гломерубами ffiltración при 60 мл/мин, сердечная недостаточность или нелакунная CVA6. Шестьдесят процентов подверглись чрескожному коронарному вмешательству, а у 20 процентов - периферийному заболеванию артерий. Одним из критериев исключения является высокий риск кровотечения, что является второй по частоте причиной исключения8 . В настоящее время нет баллов по добавкам для определения использования стратегии ривароксабан плюс аспирин.