В общение с коллегами и у самого в практике встречалась такая интересная ситуация. При осмотре у пациента есть старая пломба, которая уже давно требует замены, но пациент отказывается, утверждая что новая пломба будет постоянно выпадать. Как правило, такие пациенты не имеют достаточного опыта лечения, либо после другого доктора.
Может и правда раньше пломбы были лучше, чем сейчас? Расскажу про плюсы и минусы. После этого вы получите аргументированный ответ на вопрос заголовка.
Современные световые пломбы (светокомпозиты).
Плюсы:
Эстетика. При правильном подборе цвета отличить их от зуба невозможно.
Усадка. Это такой важный фактор, который влияет на долговечность пломбы. Чем меньше усадка материала, тем меньше отрыв пломбы от зуба и пломба дольше держится.
Время работы материалом. Такие пломбы можно качественно притереть к зубу, смоделировать форму. Пока на пломбу не попадет свет ультрафиолетовой лампы, она будет пластичной консистенции.
Прочность материала. Износ у световых пломб значительно меньше, чем у цементных.
Минусы:
Использование. Требует квалификации врача, чтобы правильно наложить пломбу по протоколу.
Время. По сравнению с цементными пломбами, лечение занимает больше времени.
Пломбы из фосфат цемента, стеклоиномерного цемента, амальгамы (те самые, что ставили в школе).
Плюсы.
Время работы. Этот плюс можно отнести для пациентов, которые не хотят тратить полтора часа своего времени, а также для врачей, которые привыкли "не заморачиваться". По сравнению со световой пломбой, такие пломбы можно сделать в два раза быстрее.
Свойство материала. Из-за того что цементы не "боятся" жидкости в ситуациях, когда врач работает без коффердама, цементы могут быть незаменимы. К примеру, зуб разрушен под десну. Поставить в такое место светокомпозитную пломбу можно, но для этого нужно, чтобы было сухо. Такое не всегда удается получить, поэтому как вариант, можно поставить цементную пломбу.
Дешевизна. По сравнению со светокомпозитами, набор цемента будет по стоимости ниже. И пломба для пациента будет стоить дешевле.
Минусы.
Усадка. Цементные пломбы обладают большой усадкой. Между пломбой и зубом образуется щель, что является идеальным местом для размножения бактерий.
P.S. этот минус нельзя отнести к амальгаме. За счёт того, что это смесь твердых металлов и ртути, при жевательном давлении происходит вдавление пломбы в дефект зуба, такие пломбы стоят десятки лет и не дают никакой усадки. Но имеют другие существенные недостатки.
Интересный факт. В то время, как на территории СНГ было проблематично найти клиники, которые делают пломбы из амальгамы, то в развитых странах Европы пломбы из амальгамы делят пальму первенства со световыми (по количеству).
Эстетика. Несмотря на то, что пломбы из цемента тоже имеют разные оттенки, получить результат сравнимый со светокомпозитом - невозможно. Если сказать про эстетику амальгамы, то всё можно понять посмотрев на изображение ниже.
Время работы. Материал схватывается быстро (5 минут), за это время тяжело сформировать анатомию зуба и качественно адаптировать пломбу в полости. Лишь спустя 2 часа пломба из цемента приобретает своё окончательное состояние. Когда стоматолог рекомендует не есть 2 часа после приёма, одна из причин - пломба из цемента.
А теперь справедливый вопрос. Почему цементные пломбы хуже светокомпозитных? Ведь они так долго стоят! Давайте обсудим.
1. В школьные годы у подавляющего большинства зубы были в хорошем состоянии, кариес в зубах хоть и был, но он небольшой. Маленькой пломбе легче держаться в зубе. В старшем возрасте состояние зубов ухудшается, приходится делать обширные реставрации, такие пломбы сильнее подвержены риску скола или выпадения. Если врач рекомендует покрыть зуб коронкой, значит пломба там уже не справится. Но как показывает практика, человек, которому сделан зуб под коронку, уходит забыв про все рекомендации.
2. Навыки врача. Если кариозная полость очищена от кариеса полностью и сформирована правильно, то пломба из любого материала будет хорошо держаться.
Световые пломбы требуют знаний и умений врача работы с ними, если все протоколы соблюдены, то такие пломбы "стоят" долго и упорно.
Пишите в комментариях есть ли у вас пломбы со школы, и интересно ли вам узнать про амальгамные пломбы?