Мы недооценили и неправильно поняли COVID-19 с тех пор, как она впервые появилась.
И как мы узнаем больше, понятно, что COVID-19 может быть больше, чем просто респираторное заболевание. Она пополнила ряды других "великих подражателей" - болезней, которые могут выглядеть почти как любое состояние.
Это может быть желудочно-кишечное заболевание, вызывающее только диарею и боли в животе. Она может вызвать симптомы, которые могут путать с простудой или гриппом. Она может вызвать пиньинь, насморк, потерю вкуса и запаха, мышечные боли, усталость, диарею, потерю аппетита, тошноту и рвоту, сыпь всего тела, а также зоны отека и покраснения всего в нескольких пятнах.
При более тяжелом заболевании врачи также сообщали о людях, имеющих проблемы с сердечным ритмом, сердечную недостаточность, повреждение почек, смятение, головные боли, приступы, синдром Гильейна-Барре и замирающие заклинания, а также новые проблемы с контролем сахара.
Это не просто лихорадка и кашель, ведущие к одышке, как поначалу думали все.
Это невероятно затрудняет диагностику и даже усложняет лечение.
"Это прогрессирование заболевания, которое мы никогда не видели для какой-либо инфекции, о которой я могу думать", - говорит Джозеф Винец , специалист по инфекционным заболеваниям из Йельской школы медицины.
Когда вирусные частицы приземляются в наших глазах, носу или ротовой полости, "скаты белков" на вирусе связываются со специфическим рецептором, известным как ACE2, на поверхности наших клеток, позволяя войти. ACE2 рецепторы делают отличную мишень, потому что они встречаются в органах по всему нашему телу. Как только вирус проникает, он превращает клетку в фабрику, делая миллионы и миллионы копий самой себя, которую затем можно дышать или кашлять, чтобы заразить других.
Многие с легкими симптомами или без них способны отбиться от вируса до того, как он ухудшится. Эти люди могут иметь симптомы только в верхних дыхательных путях, в месте, где они были впервые инфицированы. Но когда чье-то тело не может уничтожить вирус в его точке входа, вирусные частицы маршируют глубже в организм. Вирус, кажется, берет оттуда несколько путей, либо устраивая лагерь в легких, борясь своим путем в желудочно-кишечный тракт, либо делая какое-то сочетание того и другого.
"Явно есть респираторный синдром, и именно поэтому люди оказываются в больнице. Некоторые люди получают желудочно-кишечное заболевание с диареей, может быть, какие-то боли в животе, которые могут или не быть связаны с респираторным заболеванием ", - говорит Винец.
Как только вирус глубоко встраивается в организм, он начинает вызывать более тяжелые заболевания. Именно здесь может происходить прямое нападение на другие органы, которые имеют ACE2 рецепторы, включая сердечную мышцу, почки, сосуды, печень и потенциально центральную нервную систему. Это может быть одной из причин широкого спектра симптомов, которые COVID-19 могут вызвать.
"Крайне маловероятно, что какие-либо другие органы могут пострадать через прямое вторжение без тяжелых заболеваний", - добавляет Винец.
Мозг и нервы также могут стать добычей прямого нападения.
Кеннет Тайлер (Kenneth Tyler, MD), завкафедрой неврологии в школе медицины Университета Колорадо, предупреждает, что прямая атака центральной нервной системы (ЦНС) в это время все еще прорабатывается. Существует много маршрутов, по которым вирус может пройти, чтобы вторгнуться в ЦНС. Одна из несколько спорных точек зрения состоит в том, что потеря запаха может свидетельствовать о том, что нервы, ответственные за запах, заражены и могут переносить вирус в ЦНС, включая мозг. "Можно показать, что это происходит в экспериментальных моделях с нечеловеческими коронавирусами и является потенциальным путем вторжения для некоторых других вирусов. Однако на сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих, что это на самом деле происходит с SARS-CoV-2, "официальным названием вируса, который вызывает COVID-19.
Ранние выводы, в том числе из отчетов о вскрытии и биопсии, показывают, что вирусные частицы можно обнаружить не только в носовых проходах и горле, но и в слезах, стуле, почках, печени, поджелудочной железе и сердце. В одном из отчетов по делу обнаружены доказательства наличия вирусных частиц в жидкости вокруг мозга у пациента с менингитом.
Обоюдоострый меч
Несмотря на то, что исследователи каждый день больше узнают о вирусе и о том, как и где он атакует организм, лечение, ориентированное на эти цели, также создает значительные проблемы. Многие препараты приходят с риском разрушения деликатного баланса, который позволяет организму помочь бороться с болезнью или управлять воспалением.
Рецептор ACE2, который вирус использует для проникновения в клетки, является ключевым игроком в снижении воспаления и снижении артериального давления. Нацеливание или блокирование этого рецептора в качестве стратегии лечения для предотвращения проникновения вируса в клетки может фактически ухудшить кровяное давление, увеличить риск сердечной недостаточности и повреждения почек и увеличить воспаление, которое может ухудшить повреждение легких.
Лекарственные средства, которые нацелены на иммунный ответ, чтобы снизить риск цитокиновой бури, также могут подавить иммунный ответ, что затрудняет уничтожение вируса в течение длительного времени.
Применение лекарственных средств для предотвращения свертывания может привести к сильному кровотечению. Цукер отмечает, что "у нас плохо читается о кровотечении... У нас есть ограниченные доказательства риска свертывания... У нас нет никаких доказательств риска кровотечения у этих пациентов, и это действительно приоритет, чтобы понять этот риск, особенно потому, что одной из наших стратегий лечения свертывания является усиление интенсивности антикоагуляции. "
Сроки, скорее всего, будут ключевыми в стратегиях лечения. Например, пациентам может потребоваться лекарственное средство для повышения иммунной системы на раннем этапе заболевания, а затем средство для его снижения, если заболевание прогрессирует, и маркеры цитокинов начинают расти,