С декабря 2019 года в городе Ухань провинции Хубэй было последовательно обнаружено несколько случаев заболевания коронным вирусом 2019 года (COVID-19). С распространением эпидемии были обнаружены и другие случаи в Китае и за рубежом. Большинство зарегистрированных в настоящее время случаев заболевания имеют историю проживания или путешествия в Ухане, но в некоторых районах уже обнаружены случаи без таковых. В качестве острого респираторного инфекционного заболевания КОВИД-19 был отнесен к классу В инфекционных заболеваний, предусмотренных Законом о профилактике и лечении инфекционных заболеваний Китайской Народной Республики, и управляется как инфекционное заболевание класса А.
После вспышки заболевания Национальная комиссия по здравоохранению Китайской Народной Республики организовала соответствующих экспертов для формулирования обзора диагностического описания и плана лечения болезни короны 2019 года.
Характеристики коронавирусных патогенов
Подсемейства коронавирусов подразделяются на четыре рода: α, β, γ и δ. В сочетании с этим недавно обнаруженным коронавирусом известно семь типов коронавирусов, заражающих человека. Большинство коронавирусов вызывают инфекции верхних дыхательных путей, но ближневосточный коронавирусный респираторный синдром (MERSr-CoV), связанный с ним тяжелый острый респираторный синдром (SARSr-CoV) и новый коронавирус 2019 г. (2019-nCoV, официально названный Международным комитетом по таксономии вирусов коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 [SARS-CoV-2]) могут вызывать легкую и даже тяжелую пневмонию, и могут передаваться от человека к человеку.
Коронавирусы чувствительны к ультрафиолетовым лучам и высокой температуре и могут быть эффективно инактивированы большинством дезинфицирующих средств, за исключением хлоргексидина. Поэтому дезинфицирующие средства для рук, содержащие хлоргексидин, здесь не рекомендуется использовать.
Эпидемиологические характеристики
Источник инфекции изменен на "Основным источником инфекции в настоящее время являются пациенты с ХОВИДом-19, а бессимптомные носители 2019-NCoV также могут быть источником инфекции".
Клинические характеристики
Инкубационный период КОВИД-19 составляет от 1 до 14 дней и, как правило, в течение 3-7 дней. Лихорадка, усталость и сухой кашель считаются основными проявлениями наряду с такими симптомами, как заложенность носа, насморк и понос у некоторых пациентов. Поскольку некоторые тяжелые пациенты не имеют очевидной одышки и присутствует гипоксемия, текст изменен на "В тяжелых случаях одышка и / или гипоксемия обычно происходит после недели начала заболевания, и хуже может быстро прогрессировать в острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, метаболический ацидоз, который трудно уравновешивать, и кровоизлияние и коагуляционная дисфункция и т.д.". В этом издании подчеркивается, что "легкие пациенты присутствуют только с низкой температурой, легкой усталостью и так далее, но без проявления пневмонии".
Что касается лабораторных исследований, то в этом издании добавлены следующие описания: "У некоторых пациентов могут иметь место повышенные значения печеночных ферментов, лактатдегидрогеназы, мышечных ферментов и миоглобина; а у некоторых критических пациентов может наблюдаться повышенный уровень тропонина" и "Нуклеиновая кислота 2019-nCoV может быть обнаружена в биологических образцах, таких как мазки носоглотки, мокрота, выделения нижних дыхательных путей, кровь и кал".
На ранней стадии КОВИД-19 на снимках видны многочисленные мелкие пятна теней и интерстициальные изменения, особенно на периферии легких. По мере прогрессирования заболевания изображения этих пациентов в дальнейшем развиваются в многочисленные тени от грунтовых стекол и инфильтрационные тени в обоих легких. В тяжелых случаях может произойти консолидация легких. Редко встречается плевральный выпот у пациентов с КОВИД-19.
Диагностика случая
Существует различие между провинцией Хубэй и другими провинциями.
Случаи в других провинциях, помимо провинции Хубэй, до сих пор классифицируются как "подозрительные случаи" и "подтвержденные случаи". Исходя из того, что были выявлены подтвержденные случаи без определённой эпидемиологической истории, "случаи без определённой эпидемиологической истории, но соответствующие трём клиническим проявлениям (лихорадка и/или респираторные симптомы; Наличие указанных выше визуализирующих признаков пневмонии; На ранней стадии может быть обнаружено нормальное или пониженное количество лейкоцитов и уменьшение количества лимфоцитов), "также включены в исследование предполагаемых случаев. Диагностические критерии для подтвержденных случаев остаются неизменными. (Положительный результат нуклеиновой кислоты 2019- nCoV в флуоресцентной обратной транскрипционной полимеразной цепной реакции (RT-ПЦР) в пробах дыхательных путей или крови, или генная последовательность вируса в пробах дыхательных путей или крови, является высокогомологичным по отношению к известным пробам 2019- nCoV).
В провинции Хубэй была добавлена классификация "случаев клинической диагностики". Кроме того, стандарт "подозрительных случаев" был пересмотрен таким образом, чтобы он гласил "Пациенты с эпидемиологической историей могут считаться подозрительными случаями, если они удовлетворяют двум клиническим проявлениям": "тепловые и/или дыхательные симптомы" и "на ранней стадии может быть выявлено нормальное или снижение общего количества лейкоцитов и уменьшение количества лимфоцитов". Это означает, что диагностические критерии для подозрительных случаев были смягчены. Клинически диагностируют подозрительные случаи с визуальными признаками пневмонии. Диагностические критерии для подтвержденных случаев остаются неизменными.
