Экономическая целесообразность оценки психологических переменных, связанных с исходами лечения при хирургическом лечении боли.
Хирургическое вмешательство может быть одним из вариантов облегчения боли при ревматоидном артрите, остеоартрите и заболеваниях спины (Boonen and Severens, 2011; Gore et al., 2012; СЕ и др., 2016). Большое количество психологических аспектов, связанных с болью, таких как тревога, депрессия, когнитивные способности, ожидания и личностные черты, можно рассматривать как сильные предикторы результатов этих вмешательств (Schade et al., 1999; Trief et al., 2000; DeBerard et al., 2003; Kohlboeck et al., 2004; den Boer et al., 2006; Abbott et al., 2011; Judge et al., 2012; Block et al., 2013; Akins et al., 2015; Anderson et al., 2015; Kunutsor и соавт., 2016; Alattas et al., 2017; Lindberg et al., 2017; Mancuso et al., 2017). Каждый из этих факторов, по-видимому, по-разному влияет на различные результаты лечения, что приводит к увеличению прямых и косвенных затрат на лечение. Отказ от рассмотрения психосоциальных аспектов, которые могут помешать хирургическому вмешательству, может привести к худшему опыту пациента с точки зрения интенсивности боли и качества жизни, к отказу вернуться к работе, к увеличению потребления опиоидов или к повторению других неэффективных, потенциально вредных и дорогостоящих методов лечения. В этом контексте вклад психолога может быть существенным. Его роль заключается не в том, чтобы решить, следует ли проводить вмешательство или отказаться от него, а в том, чтобы помочь врачам выявить пациентов, подверженных риску неблагоприятных исходов, и предложить, как можно улучшить стратегии лечения боли. Кроме того, его работа может быть основополагающей для подготовки пациента к хирургическому вмешательству, например, оценка нереалистичных ожиданий или предоставление образования, а также для руководства им в послеоперационном периоде с целью повышения его мотивации, облегчения его выписки и предотвращения условий, которые могут вызвать рецидив симптомов и реадмиссию в больницу (Чайлдс и др., 2014; Louw et al., 2014).
Экономическая полезность клинической психологии для лечения боли.
Было доказано, что несколько вариантов психологического лечения являются экономически эффективными и доступны для клинического лечения боли как в традиционных, так и в новых технологических сценариях (Kröner-Herwig, 2009; Trompetter et al., 2014, 2015, 2016; Veehof et al., 2016). В недавнем мета-анализе Pike et al. (2016) обнаружили, что психологические вмешательства являются успешными в сокращении использования медицинских услуг пациентами. Это открытие расширяет доказательства положительного влияния психологических вмешательств на интенсивность боли, инвалидизацию боли и качество жизни лечившихся пациентов (Hoffman et al., 2007; Williams et al., 2012; Veehof et al., 2016).
Комплексные программы обезболивания, проводимые мультидисциплинарными группами, которые включают вклад психолога или используют психологические методы, связаны со значительным снижением как прямых, так и косвенных затрат на болезнь, при этом экономия затрат оценивается от 8500$ до 13000$ на одного пациента в год (Gatchel et al., 2003; Gatchel и Okifuji, 2006). Все компоненты этих программ являются основополагающими для экономически эффективного лечения заболевания, и “вырезание” некоторых из них может привести к ухудшению удовлетворительного восстановления до уровня преморбидной продуктивности, что приведет к увеличению в будущем использования ресурсов здравоохранения (Gatchel and Okifuji, 2006; Gatchel and Mayer, 2008). Кроме того, эти программы могут быть усилены, обеспечивая интенсивную психологическую терапию для управления болью. Исследования все чаще показывают, что эти меры являются высокоэффективными и приводят к значительной экономии средств. Групповое лечение больных с опорно-двигательной болью, основанное на когнитивно-поведенческих принципах, привело к дополнительным 0,0325 годам жизни с поправкой на качество (QALY) по отношению к контрольному состоянию с дополнительными затратами на QALY в размере £5,786 (Taylor et al., 2016). Различные РКИ оценивали экономическую эффективность групповых когнитивно-поведенческих подходов при хронической боли в пояснице, причем оценки дополнительных затрат на QALY варьировались от £1786 до $7197 (Linton and Nordin, 2006; Lamb et al., 2010; Norton et al., 2015). Было установлено, что комплексная программа ухода за больными, включенными в список больных с болями в спине, основанная на вмешательстве на рабочем месте и градуированной деятельности, обеспечивает экономическую экономию, связанную с работой, в размере 5744 фунтов стерлингов (Lambeek et al., 2010), но градуированная активность оказалась менее рентабельной, чем воздействие in vivo в другом исследовании (Goossens et al., 2015). Незначительные эффекты были обнаружены для программы ТОС, добавленной к стационарной реабилитации при хронической боли в пояснице (Schweikert et al., 2006). Что касается других синдромов, то проводимая по телефону ТОС для пациентов с хронической широко распространенной болью обеспечила дополнительный QALY 0,097 в отношении программы индивидуальных упражнений с дополнительными затратами на QALY в размере 5917 фунтов стерлингов (Beasley et al., 2015), Интернет-поставляемая программа приема и приверженности терапии для пациентов с фибромиалгией обеспечила экономию затрат, которая превысила затраты на лечение через 2 месяца после его завершения (Ljotsson et al., 2014) и психоэмоциональное вмешательство при том же синдроме привело к получению 0,12 дополнительного QALY по отношению к контролю (Luciano et al., 2013). Хотя систематическая оценка экономической эффективности всех имеющихся программ выходит за рамки данной статьи, установлено, что затраты на различные психологические методы лечения быстро обгоняются прямой и косвенной экономией. Однако клинические психологи не обязаны без разбора применять свои методы лечения. Напротив, их роль заключается в том, чтобы помочь команде управления болью определить характеристики пациента и соответствующим образом адаптировать свои методы. Важность адаптации этих вмешательств уже давно отстаивается в литературе, и были представлены некоторые доказательства пользы такого подхода (Turk, 1990; Turk et al., 1996, 1998). Кроме того, в клинической практике психолог и мультидисциплинарная команда по лечению боли обычно сталкиваются с очень сложными состояниями, сопровождающимися физическими или психическими сопутствующими заболеваниями, которые могут препятствовать применению стандартизированных методов лечения. Таким образом, будущее клинической психологии и биопсихосоциального подхода в области управления болью, по-видимому, заключается в возможности проведения комплексных вмешательств,которые являются персонализированными, чтобы быть более эффективными и в то же время менее дорогостоящими (Castelnuovo, 2010a, b; Castelnuovo et al., 2016c).
Авторские Материалы.
Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.
Заявление о конфликте интересов.
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Источники: https://doi.org/10.3389/fpsyg.2017.01860