В продолжение темы про антитела хочется немного поговорить про то, что мы можем увидеть в результатах анализов особо важной группы - беременных девушек.
Одна из самых частых ситуаций, с которой ко мне обращаются врачи из самых разных лабораторий - это слабоположительные реакции на антитела. То есть, количество антител только немного перевалило за границу, отделяющую "-" от "+" и мы не можем с полной уверенностью сказать, достоверный это результат или следствие какой-то ошибки. Лучше всего в такой ситуации еще раз забрать кровь и повторить анализ.
Особенно часто "непонятные" результаты анализов встречаются у беременных. Женский организм попадает в абсолютно новые условия, полностью перестраивается. Небольшой сбой или патология беременности может привести к получению ложного результата теста на антитела.
По Приказу МЗРФ №572н на различные антитела беременных женщин обследуют 2 раза - в 1 и 3 триместре. Какие же это анализы?
Текст из Приказа выделила и дополнила:
1. Сифилис (некоторые по-старинке называют Lues) = определение антител (суммарных, IgG+IgM) к бледной трепонеме (Treponema pallidum)
2. ВИЧ - определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (сейчас используют тест-системы 4 поколения, одновременно определяющие антиген ВИЧ-1 и антитела = HIV 1,2 Ag/Ab)
3. Гепатит В - определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В (на самом деле основным тестом для диагностики гепатита В является определение самого HBsAg = "австралийского" антигена)
4. Гепатит С - определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита С (анти-HCV антитела). Не особо грамотно написано, потому что антиген есть у вируса, а не у заболевания, то есть правильнее было бы "антитела к антигену вируса гепатита В или С", ну да ладно...
5. Краснуха (Rubella) - определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи (это два раздельных теста, в отличие от сифилиса или ВИЧ)
6. Токсоплазмоз - определение антител к токсоплазме (тоже два теста)
Токсоплазмоз (Тoxoplasma) и краснуха (Rubella) относятся к группе TORCH-инфекций, включающих еще герпес 1,2 типа (Нerpes), цитомегаловирус (Сytomegalovirus) и другие инфекции (Оther). Они опасны тем, что при первичном инфицировании во время беременности могут негативно повлиять на развитие плода. Поэтому нам важно выяснить, встречалась ли женщина ранее с этими инфекциями, имеет ли иммунитет или есть риск заразиться сейчас.
Какие же результаты этих тестов будут считаться хорошими?
1. Сифилис - отрицательно. Значит, вы с ним не встречались и не болели. На самом деле, сейчас это не такое редкое заболевание, как нам кажется и распространены стертые и скрытые формы, надо быть внимательными. На сифилис есть более и менее специфические (достоверные) тесты. То есть, положительному результату в ИФА, ИХЛА или РПГА можно верить с большей уверенностью, чем РПР (=реакции микропреципитации).
2. ВИЧ - отрицательно. Производители тест-систем стремятся сделать максимально чувствительный набор, чтобы как можно раньше выявить ВИЧ. Обратная сторона медали - снижается специфичность и такой чувствительный набор может дать положительную реакцию даже при отсутствии вируса в организме. Список заболеваний и состояний, при которых скрининговый (первичный) тест на ВИЧ может оказаться ложноположительным - огромный, обязательно про это напишу отдельно. Все "+" результаты перепроверяются.
3. Гепатит В (антитела) - положительно. HBsAg - отрицательно. После вакцинации вырабатываются антиHBsAg-антитела. Хорошим уровнем антител считается количество больше 100 мМЕ/мл. Если антител меньше 10 мМЕ/мл - это приравнивается к отрицательному результату (значит, прививки не было или она не сработала).
4. Гепатит С - отрицательно. Если при тестировании на ВИЧ лаборатория сама перепроверяет результаты и при необходимости отправляет подозрительную сыворотку в СПИД-центр для подтверждения, то с гепатитом С все немного не так. При получении положительного результата только часть лабораторий проводит постановку подтверждающего теста. Но даже положительный результат подтверждающего теста не говорит, что человек болен!!! Обязательно нужно пройти комплексное обследование у инфекциониста и выполнить ПЦР исследование.
5. Краснуха - IgM отрицательно, IgG положительно. Это значит, что у женщины есть иммунитет (она болела краснухой в детстве или прошла вакцинацию). Угрозы для плода нет.
- IgM отр, IgG отр - есть риск инфицирования, тщательное наблюдение
- IgM пол, IgG отр - острая стадия заболевания или ложный результат, надо перепроверить антитела через неделю-две
- IgM пол, IgG пол - острая стадия заболевания или ложный результат, можно провести тест на авидность IgG.
6. Токсоплазма - IgM отрицательно, IgG положительно. Ситуация с антителами схожа с краснухой, только вакцины от токсоплазмы нет. Поэтому положительные IgG будут говорить о том, что женщина сталкивалась с данным паразитом ранее и имеет иммунитет.
Как всегда, очень прошу не заниматься самодиагностикой и не впадать в панику при получении нежелательного результата.
Тесты могут ошибаться!
Если у вас есть вопросы или непонятные результаты - обязательно пишите, разберемся вместе!