Краткое, но интенсивное лечение доказало свою эффективность при многих тревожных расстройствах.
Психотерапия - это не то, что большинство людей думают о быстром исправлении. Начиная с ранних фрейдистских корней, она принимает форму 50-60-минутных сеансов, повторяющихся еженедельно (или чаще) в течение нескольких месяцев или даже лет. Для современной когнитивно-поведенческой терапии (КПП) характерно проведение от 10 до 20 еженедельных сеансов. Но должно ли это быть так?
"Кто бы ни сказал нам, что один 50-минутный сеанс в неделю - лучший способ помочь людям справиться со своими проблемами?"
- спрашивает Томас Оллендик, директор Центра по изучению детей в Вирджинии.
В течение почти 20 лет Оллендик тестировал более короткие, более интенсивные формы КПП в отношении детских тревожных расстройств и получал результаты, близкие к результатам более медленных версий. В его центре часто имеется лист ожидания для лечения, включающий четырехдневную терапию обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и трехчасовое вмешательство для лечения специфических фобий (например, боязнь летать, высоты или собак). В США и Европе начались кратковременные курсы лечения тревожных расстройств, создающие зарождающиеся движения как в психологии взрослого человека, так и в детской психологии.
Возникновение идеи более коротких и интенсивных сеансов КПП
Идея возникла у шведского психолога Ларса-Гёрана Оста, в настоящее время заслуженного профессора Стокгольмского университета. Около 40 лет назад у Оста сложилось впечатление, что не все его пациенты, страдающие фобией, нуждаются в многонедельной терапии, и он решил спросить, не хотят ли они попробовать один, трехчасовой сеанс. Его первым пациентом была 35-летняя женщина, страдающая арахнофобией.
"Она жила в пяти часах езды, так что она была счастлива,
- вспоминает он,
- лечиться за один прием".
Позже он показал эффективность этого подхода в клиническом исследовании, хотя для набора 20 участников потребовалось четыре года.
"Люди со специфической фобией редко обращаются за лечением. Они корректируют свою жизнь [скажем, избегают пауков] или думают, что им нельзя помочь",
- объясняет он. Ост продолжал работать с командой в Бергене, Норвегия, для тестирования интенсивной терапии ОКР, известной как Берген-четырехдневное лечение. К началу 2000-х годов Оллендик адаптировал кратковременную терапию для подростков и детей.
Детали лечения варьируются, но быстрое лечение имеет некоторые общие черты. Обычно они начинаются с "психообразования", в ходе которого пациенты узнают о своем состоянии и о катастрофических мыслях, которые держат его на месте. В Бергене это делается в маленькой группе. С детьми уроки могут быть более практическими и конкретными. Например, Оллендик может помочь ребенку, страдающему змеиной фобией, понять, почему существо движется жутко, скользко, когда ребенок ложится на пол и пытается идти вперед, не используя никаких конечностей.
Вторая часть обычно включает в себя "профилактику экспозиции и реакции", когда пациенты шаг за шагом сталкиваются с тем, что вызывает у них беспокойство: возможно, покупки, агорафобия или грязные руки у людей, страдающих ОКР. При поддержке терапевта они учатся терпеть это и воспринимать как менее угрожающее явление. Пациенты уходят с домашними заданиями, чтобы закрепить полученные уроки. Родителей могут научить, как поддерживать прогресс ребенка.
Насколько хорошо работают эти подходы? Мета-анализ 2017 года Оста и Оллендика посмотрел на 23 рандомизированных контролируемых исследований и обнаружил, что краткие, интенсивные, или концентрированные терапии для детских тревожных расстройств были сопоставимы со стандартными CBT. С более быстрым лечением, 54 процентов пациентов были лучше сразу после лечения, и это выросло до 64 процентов на последующее наблюдение-предположительно, потому что они продолжают практиковать и применять то, что они узнали. При стандартной терапии, 57 процентов были лучше после заключительного сеанса и 63 процента на последующем наблюдении. Степень тяжести симптомов и то, принимал ли пациент противотревожные препараты, похоже, не повлияли на результат.
Очевидным преимуществом быстрой терапии является то, что она ускоряет облегчение симптомов. Дети с паническим расстройством, например, могут отказаться выходить из дома, опасаясь вызвать приступ одышки, учащенное сердцебиение и тошноту.
"Они начинают избегать таких мест, как торговый центр, кино, школьные танцы",
- говорит детский психолог Донна Пинкус из Бостонского университета. Пинкус разработала восьмидневное лечение этого расстройства в качестве альтернативы трем месяцам КТ, которое, по ее наблюдениям,
"является длительным, если вы не ходите в школу или избегаете делать вещи, которые являются веселыми или здоровыми".
Сделать эти более короткие сроки лечения более доступными могло бы помочь решение вопроса о том, что только около трети пациентов с тревожными расстройствами не получают какое-либо лечение. Недельная терапия может быть завершена во время школьных или рабочих каникул. Сельские пациенты, которые не могут найти КТ поблизости, могут лечиться во время короткого пребывания за городом. Интенсивный подход требует специальной подготовки и большой смены терапевтов и страховых компаний, привыкших к традиции 50-минутных блоков.