Причины
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ.
По состоянию на 2002 год причины агорафобии были сложными и не до конца понятными. Уже несколько лет известно, что тревожные расстройства обычно возникают в семьях. Недавние исследования подтвердили более ранние гипотезы о том, что в агорафобии есть генетический компонент, и что он может быть отделен от восприимчивости к БП (PD, панические расстройства).
В 2001 году группа йельских генетиков сообщила об открытии генетического локуса на человеческой хромосоме 3, который регулирует риск развития агорафобии. Было обнаружено, что PD связан с двумя локусами: один на хромосоме 1 человека, а другой на 11q хромосомы. Исследователи пришли к выводу, что агорафобия и БП распространены; они оба являются наследственными тревожными расстройствами, которые разделяют некоторые, но не все, их генетические локусы на восприимчивость.
ВНУТРЕННИЙ ТЕМПЕРАМЕНТ.
Ряд исследователей указали на врожденный темперамент как фактор широкой уязвимости в развитии тревожности и расстройств настроения. Другими словами, естественный характер или темперамент человека могут стать фактором развития ряда расстройств настроения или тревоги. Некоторые люди кажутся более чувствительными в течение всей своей жизни к событиям, но воспитание и история жизни также являются важными факторами, определяющими, у кого будут развиваться эти расстройства. Дети, которые проявляют то, что известно как «поведенческое торможение» в раннем младенчестве, подвергаются повышенному риску развития более чем одного тревожного расстройства во взрослой жизни - особенно, если торможение сохраняется со временем. (Поведенческое торможение относится к группе поведений, которые проявляются, когда ребенок сталкивается с новой ситуацией или незнакомыми людьми.) Эти поведения включают в себя движение вокруг, плач и общую раздражительность, за которыми следует уход, поиск утешения у знакомого человека и прекращать то, что делаешь, когда замечаешь нового человека или ситуацию. Дети депрессивных или тревожных родителей более склонны к развитию поведенческого торможения.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА БОЛЕЗНЬ.
Другим фактором в развитии БП и агорафобии является история респираторных заболеваний. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о том, что повторяющиеся эпизоды респираторных заболеваний могут предрасполагать ребенка к БП, затрудняя дыхание и снижая порог для ощущения удушья. Также возможно, что респираторные заболевания могут породить в уме ребенка страшные убеждения, которые приведут его к преувеличению значения респираторных симптомов.
ЖИЗНЕННЫЕ СОБЫТИЯ.
Около 42% пациентов с диагнозом агорафобия сообщают об истории реального или опасного разлучения со своими родителями или другими лицами, осуществляющими уход, в детстве. Эта статистика была истолкована как означающая, что агорафобия у взрослых является следствием неразрешенной детской тревожной разлуки. Тот факт, что многие пациенты с диагнозом агорафобия сообщают, что их первый эпизод произошел после смерти любимого человека, и наблюдение, что другие агорафобисты чувствуют себя в безопасности, выходя из дома, пока кто-то с ними, были приняты в качестве подтверждающего доказательства разделения гипотеза тревоги.
ОБУЧЕНИЕ ПОВЕДЕНИЮ. Есть также теории о человеческом обучении, которые объясняют агорафобию. Предполагается, что первоначальное переживание человеком панических симптомов в конкретной ситуации, например, пребывание в одиночестве на станции метро, может привести к тому, что человек будет ассоциировать физические симптомы паники со всеми станциями метро. Отказ от всех станций метро уменьшит уровень дискомфорта человека. К сожалению, избегание усиливает фобию, потому что у человека вряд ли будет возможность проверить, действительно ли станции метро вызывают неприятные физические ощущения. Один из методов лечения - экспозиционная терапия - основан на предпосылке, что фобии можно «разучить» путем изменения схемы избегания.
СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ГЕНДЕРОМ.
В качестве объяснения того факта, что большинство пациентов с агорафобией составляют женщины, было предложено социализировать роль мужчин и женщин. Одна из форм этой гипотезы утверждает, что некоторые родители по-прежнему учат девочек бояться и бояться выходить на публику. Другая версия связывает агорафобию с отношениями между матерью и дочерью, утверждая, что матери склонны давать дочерям смешанные сообщения о том, чтобы стать отдельными людьми. В результате девочки растут с более хрупким чувством себя и могут оставаться в пределах физических границ своего дома, потому что им не хватает четкого понимания своих внутренних психологических границ.
Диагностика
Дифференциальный диагноз агорафобии описывается по-разному в DSM-IV-TR и в ICD-10, европейском диагностическом руководстве. В диагностическом руководстве США указывается, что агорафобия должна быть определена в отношении БП, и что диагнозы специфических фобий и социальных фобий являются следующими для рассмотрения.
В DSM-IV-TR также указывается, что симптомы пациента не должны быть связаны с токсикоманией; и если они связаны с общим медицинским состоянием, у них должны быть чрезмерные симптомы, обычно связанные с этим состоянием. Например, у человека с болезнью Крона есть реалистичные опасения по поводу приступа диареи в общественном месте, и ему не следует ставить диагноз агорафобии, если страх потери контроля над кишечником явно не преувеличен. DSMIV-TR не требует, чтобы человек испытывал агорафобию в пределах определенного количества обстоятельств, чтобы соответствовать диагностическим критериям.
Напротив, в европейском диагностическом руководстве в первую очередь проводится различие между агорафобией и бредовыми расстройствами и эпизодами депрессии. Кроме того, МКБ-10 указывает, что беспокойство пациента должно быть ограничено или возникать в основном в двух из четырех конкретных ситуаций: толпы; общественные места; путешествовать в одиночку; или путешествовать вдали от дома. Основное соглашение между американскими и европейскими диагностическими руководствами заключается в том, что в качестве диагностического критерия в обоих случаях указывается избегание опасной ситуации.
Было интересно? Ставьте лайк, подписывайтесь на канал и берегите нервы:)