Страх за выживание и заражение других людей
По сравнению с другими видами заболеваний, уникальные психосоциальные аспекты атипичной пневмонии включали в себя не только ее опасный для жизни характер, но и глубокую заботу о том, чтобы стать возбудителем заражения других людей. Профессор Ченг и его коллеги обнаружили, что пациенты в острой фазе атипичной пневмонии очень обеспокоены тем, что вирус передается их семье. В данном исследовании их выводы были основаны на недавно разработанной шкале воздействия атипичной пневмонии (SARS Impact Scale, SIS), которая продемонстрировала высокую внутреннюю консистенцию на основе большого образца (n = 180). В другом исследовании профессор Ву и его коллеги обнаружили, что в течение 1 месяца после разряда 61% выживших оценивают свою предполагаемую угрозу жизни как умеренную и чрезвычайно серьезную и что этот рейтинг, как правило, предсказывает наличие травмы и тревожной симптоматики, измеряемой по шкале воздействия событий (IES-R), а также по шкале тревоги и депрессии больницы (HADS). Кроме того, яркие страхи были зафиксированы в качественном исследовании, которое не было включено в наш официальный обзор из-за небольшого количества участников и методологических ограничений. Тем не менее, медсестры, участвовавшие в этом исследовании, описали страх перед смертью, чувство изоляции, одиночества и потребности в поддержке, а также страх перед тем, что они подвергли членов своей семьи этому заболеванию. В целом, психосоциальные особенности, связанные с атипичной пневмонией, которые, вероятно, способствовали негативному влиянию на настроение, включали в себя как страх перед собственной смертностью, так и страх перед тем, что они могут заразить других.
Стигматизация восприятия
Восприятие стигматизации может навязываться извне или исходить изнутри, когда пациенты беспокоятся о том, что могут заразить других. Ченг и его коллеги высказали предположение, что изоляция пострадавших во время острой фазы инфекции и лечения подвергает их повышенному риску развития негативного самоощущения, которое способствует их эмоциональному стрессу: "Я заразен, плохо себя чувствую и причиняю вред другим". Исследователи также обнаружили, что беспокойство по поводу "дискриминации" было ранжировано пациентами на 1-месячный постинфекционный период выше, чем в более ранней острой фазе выздоровления. Восприятие стигматизации, как сообщалось пациентами с атипичной пневмонией в ходе крупного продольного исследования, также было обнаружено для прогнозирования более высокого риска психической заболеваемости в долгосрочной перспективе. В одном из исследований профессора Сиу приводились убедительные примеры стигматизации на протяжении до 16 месяцев после ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром) ; опыт включал в себя ощущение "загрязненного" и "зараженного и грязного". Однако это исследование не было включено в наш официальный обзор, опять же из-за отсутствия строгости в разработке исследования. В целом, исходя из небольшого числа исследований в этой области, значительное число пострадавших подверглись стигматизации в результате своей инфекции, что, как представляется, еще больше усугубило их эмоциональные переживания.
Снижение качества жизни
Исследования показывают, что у лиц, переживших другие инфекционные заболевания, такие как болезнь Легионера, многие аспекты качества жизни подвергаются негативному влиянию вплоть до 17 месяцев после заражения. В исследованиях, включенных в наш обзор, эта концепция чаще всего измерялась с помощью Short Form 36 Health Survey, Health Related Quality of Life (SF-36 HRQoL) - меры, которая обычно используется в исследованиях, связанных с заболеваниями. Для лиц, переживших атипичную пневмонию, некоторые из рассмотренных исследований показали, что качество жизни у лиц, переживших атипичную пневмонию, было значительно ниже, чем у конкретной выборки общины или установленных норм, часто во всех областях, включая физические боли, общее состояние здоровья, физическое функционирование, жизнеспособность, социальное функционирование и психическое здоровье. Другие исследования выявили значительно более низкие оценки состояния здоровья у лиц, переживших ТОРС в течение 12 месяцев после инфицирования, по сравнению с контрольной группой, при этом оценки физического здоровья со временем ухудшились, и никаких отмеченных различий между пациентами, находящимися в отделении реанимации и не находящимися в отделении реанимации и интенсивной терапии, не выявлено. Аналогичным образом, профессор Нгай и его коллеги обнаружили снижение рейтинга качества жизни при 24-месячной постинфекции, в дополнение к более низким показателям среди ВГС, при этом меньшее количество ВГС смогло вернуться к работе.
Используя WHOQOL-BREF, Ченг и коллеги сравнили рейтинги пациентов с атипичной пневмонией с рейтингами в общинной выборке и обнаружили, что при 1-месячном выздоровлении показатели качества жизни по физическому, психологическому и экологическому состоянию были ниже в выборке с атипичной пневмонией, чем в общинной выборке. Опять же, будучи ГКЖ склонен предсказывать значительно более низкие оценки качества жизни, и авторы связывали это с упреждающим беспокойством о возвращении на рабочее место, которое было сценой их травмирующего опыта. В другом исследовании, сравнивающем жертв атипичной пневмонии с соответствующими субъектами общинного контроля, сообщалось, что уровень стресса был значительно выше у пациентов с атипичной пневмонией на пике вспышки в 2003 году, при этом показатели стресса оставались повышенными через 1 год, и были выше у женщин.
В еще одном исследовании с участием группы тяжелобольных (24% смертность) больных атипичной пневмонией, профессор Ли и его коллеги обнаружили, что возраст пациентов влияет на рейтинги качества жизни; при этом пациенты старше 40 лет сообщают о снижении рейтинга качества жизни до 12 месяцев после инфицирования, в то время как более молодые пациенты достигают почти нормального уровня к 6-месячному сроку. Этот последний вывод согласуется с результатами других исследований, в которых сообщалось о постоянном ухудшении качества жизни пожилых людей в течение длительного времени после катастрофы, даже в тех случаях, когда пострадавшие не получали непосредственных физических травм. В имеющейся литературе неизменно делается убедительный вывод о низком качестве жизни людей, переживших атипичную пневмонию, на всех постинфекционных стадиях восстановления, причем пожилые люди и женщины являются важными факторами, обусловливающими вероятность расстройства здоровья.
Включенные здесь исследования выявили значительное число психологических и психосоциальных проблем, затрагивающих жертв атипичной пневмонии на протяжении всего восстановительного процесса.