Этот клинический пример наглядно показывает, что никогда не знаешь, чем в итоге закончится диагностический поиск. И любой узкий специалист должен быть ориентирован не только на свою профильную патологию.
Пациент Б (обозначаю их по первой букве в фамилии) Мужчина 69 лет. Обратился в январе 2020 года
Жалобы: выраженная болезненность в области эпигастрия на протяжении последних 4 недель
Анамнез заболевания: чувствует боли около 4 недель. Ухудшение связывает с нахождением в стационаре по поводу оперативного лечения камней в мочевом пузыре и ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы). История этой болезни так же заслуживает отдельного внимания, но сейчас не о ней. Естественно, это был значительный стресс для пациента. Принимал множество НПВС в после операционном периоде, поскольку он сопровождался сильными болезненными ощущениями и температурой.
Анамнез жизни: активный мужчина. Мастер спорта по лыжам в молодости, до сих пор регулярно ездит на лыжах и плавает в бассейне. Спортивного телосложения. Рост - 176 см. Вес -69 кг. На 3 килограмма похудел за последние 2 месяца.
Объективный осмотр (только особенности): боли в эпигастральной области при поверхностной пальпации. Собственно говоря, из особенностей все. Отмечу, что при измерении АД = 110\65 мм.рт.ст, пульс ритмичный!
Предварительный диагноз на первичном приеме: Язвенная болезнь желудка? Язвенная болезнь 12 перстной кишки? Гастродуоденит в стадии выраженного обострения?
Лабораторные и инструментальные обследования:
В общем анализе крови - гемоглобин 118г\л. СОЭ - 18мм\ч АСАТ, АЛАТ, общий билирубин, щелочная фосфотаза, ГГТП, амилаза панкреатическая, сахар, холестерин в пределах нормы. В общем анализе мочи - масса изменений (по этому поводу на контроле у уролога, который выполнял операцию). ПСА общий - немного завышен.
УЗИ ОБП - хронический холецистит, деформация тела желчного пузыря, холестаз. Диффузные изменения поджелудочной железы.
ФГДС - Язва желудка размером 0.5 см х 0.5 см. Множественные эрозии желудка. HP-тест +++
Кал на скрытую кровь - ++
Естественно, Я делаю акцент на результатах ФГДС и назначаю лечение
Лечение (стандартная 4х компонентная эрадикационная терапия):
1. Диета стол №1
2. Амоксициллин 1000мг х 2 раза в сутки 14дней
3. Кларитромицин 500мг х 2 раз в сутки 14дней
4. Рабепразол 20мг х 2 раза в сутки 28дней
5. Висмута трикалия дицитрат 2 табл х 2 раза в сутки 28 дней
Через 2 месяца после первичного визита пациент приходит на контрольную ФГДС, но при этом отмечает, что боль до конца не ушла, хотя и стала меньше..
На ФГДС-контроле - рубцовые изменения в месте язвенного дефекта. НР-тест отрицательный. Хронический гастродуоденит в стадии умеренного обострения.
Мы видим хорошую динамику на контрольном исследовании, но клиника купирована не до конца.
Вывод: боли и дискомфорт могли быть и не только из-за язвенного дефекта.
При активном выявлении узнаю, что иногда появляются ночные приступы сухого кашля и нехватки воздуха.
Отправляем на ЭХО-КГ, суточный АД-монитор и ЭКГ-монитор, на котором выявляются пароксизмы фибрилляции предсердий с ночными паузами до 6 секунд!!!
Пациент экстренно отправлен на консультацию аритмолога и уже через 2 недели имплантирован электрокардиостимулятор. Вот тогда боли и ушли окончательно.
Всем добра!