Импиджмент синдром – сложное состояние главный симптом которого, выраженный болевой синдром при совершении “активных” движений.
В первую очередь – это комплексное нарушение функции мышечного и связочного аппарата плечевого сустава, при котором по ряду причин происходит ущемление мышц “вращательной манжеты” и сухожилия длинной головки бицепса плеча.
Жалобы, при наличии “импиджмент синдрома”:
- Боли в плечевом суставе при движениях конечности выше горизонтального уровня;
- Слабость мышц плеча, преимущественно средней и задней порций дельтовидной;
- Ночные боли при попытке уснуть на больном плече;
- Дискомфорт в плечевом суставе без видимой причины
- Снижение объема движений вплоть до формирования синдрома “замороженного плеча”
Механизм развития:
Импиджмент синдром развивается при циклическом соударении головки плечевой кости с акромионом и клювовидно – акромиальной связкой.
Классификация:
I. Первичный, возникает из-за непосредственного механического раздражения сухожилия надостной мышцы плеча по причине:
- Деформации акромиального или клювовидного отростков лопатки, “большого” бугорка плечевой кости, как врожденной так и посттравматической;
- Наличия костных разрастаний – остеофитов нижнего участка акромиально-ключичного сустава;
II. Вторичный, возникает по причине сужения “подакромиального” пространства в следствии:
- Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча;
- Частичного или полного разрыва связок акромиально-ключичного сустава;
- Острого или хронического воспаления поддельтовидной, подакромиальной суставных сумок (бурсит).
- Посттравматической дислокации большого бугорка плечевой кости
- Гипертонуса дельтовидных и бицепса при слабости приводящих мышц плеча мышц
Стадии импиджмент синдрома:
I. Проявляется умеренным болевым синдромом возникающем непосредственно после физической нагрузки или периода продолжительной активности.
При этом в тканях вращательной манжеты обнаруживаются отечность и мелкие кровоизлияния.
II. Наличие хронического воспалительного процесса (тендениты и тендовагиниты сухожилий надостной мышцы и длинной головки бицепса плеча) с последующими явлениями фиброза.
III. Частичный или полный разрыв сухожилий надостной мышцы и длинной головки бицепса плеча. Присутствует фасциальное укорочение и слабость мышц вращательной манжеты.
Диагностические и функциональные тесты:
“Дуговой тест”
Появление боли при отведении плеча в диапазоне 60 – 120
Тест Yerguson
Усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.
Тест Neer
Появление боли у передне-наружного края акромиального отростка при пассивном переднем сгибании и пронации плеча (при стабилизированной лопатке).
Тест Hawkins-Kennedy
Считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и лёгкой внутренней ротации.
Тест подостной мышцы
При конечности расположенной вдоль тела, согнутой в локтевом суставе до 90 градусов пациент не может оказать сопротивление пронации плеча.
При положительных тестах Hawkins-Kennedy, болезненной дуги и подостной мышцы вероятность импинджмент-синдрома превышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.
Важно!
Лечение и методы – реабилитация подбираются строго индивидуально на основании клинического обследования, результатов МРТ или УЗИ - и при первых подозрениях на наличие импиджмент синдрома обратитесь к врачу.
Профилактика:
- Исключение из тренировочной программы упражнений вызывающих болевые ощущения, дискомфорт
- Исключение из тренировочной программы потенциально травмоопасных движений, например: тяга к подбородку узким хватом, силовое взятие в стойку, жимы из-за головы (при недостаточной растяжке мышц плеча)
- Использование методик миофасциального релиза для грудных, ротаторов плеча и сгибателей предплечья