Тяжелый коронавирусный синдром острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), зародившийся в Вухане, распространяется по всему миру, и вспышка продолжает нарастать. Пациенты с ишемической коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) обычно страдают от лихорадки и респираторных заболеваний. Однако имеется мало информации о неврологических проявлениях КОВИД-19. Здесь мы сообщаем о первом случае КОВИД-19, изначально имеющем острый синдром Гийена-Барре.
23 января 2020 года у женщины в возрасте 61 года появилась острая слабость в обеих ногах и сильная усталость, прогрессирующая в течение 1 дня. Она вернулась из Ухани 19 января, но отказалась от лихорадки, кашля, боли в груди или диареи. Температура ее тела была 36-5°C, насыщенность кислородом воздуха в помещении составила 99%, а частота дыхания - 16 вдохов в минуту. Аускультация легких не выявила никаких отклонений. Неврологическое обследование показало симметричную слабость (оценка 4/5 Совета по медицинским исследованиям) и арефлексию в обеих ногах и стопах. Через 3 дня после приема ее симптомы прогрессировали. Мышцы были 4/5 класса в обеих руках и кистях и 3/5 в обеих ногах и стопах. Чувствительность к легкому прикосновению и булавочному уколу уменьшилась дистально.
Лабораторные результаты при поступлении были клинически значимы для лимфоцитопении (0-52 × 109/L, в норме: 1-1-3-2 × 109/L) и тромбоцитопении (113 × 109/L, в норме: 125-300 × 109/L). Тестирование CSF (4-й день) показало нормальное количество клеток (5 × 106/L, в норме: 0-8 × 106/L) и повышенный уровень белка (124 мг/дл, в норме: 8-43 мг/дл). Исследования нервной проводимости (день 5) показали задержку дистальных задержек и отсутствие F волн в раннем курсе, поддерживая демиелинизирующей невропатии. Ей поставили диагноз синдром Гийена-Барре и дали внутривенный иммуноглобулин. На 8 день у пациентки развился сухой кашель и температура 38-2°С. КТ грудной клетки показала помутнение груди в обоих легких. Орофарингеальные мазки были положительны на SARS-CoV-2 на RT-PCR анализе. Ее сразу же перевели в инфекционную изоляцию, где ей была оказана вспомогательная помощь и предоставлены противовирусные препараты. Клиническое состояние постепенно улучшалось, а количество лимфоцитов и тромбоцитов нормализовалось на 20-ый день. При выписке на 30-ый день у нее была нормальная мышечная сила в обеих руках и ногах и возвращение сухожильных рефлексов в обеих ногах и стопах. Дыхательные симптомы также разрешились. Анализ ротоглоточного мазка на SARS-CoV-2 был отрицательным.
Насколько нам известно, это первый случай инфекции SARS-CoV-2, связанной с синдромом Гийена-Барре. Учитывая историю поездки пациентки в Вухань, где имели место вспышки ТОРС-CoV-2, она, вероятно, была инфицирована во время пребывания в Вухань. Мы считаем, что вирус был передан ее родственникам во время пребывания в больнице. Ретроспективно первоначальные лабораторные аномалии пациентки (лимфоцитопения и тромбоцитопения), которые соответствовали клиническим характеристикам пациентов с COVID-19,2 свидетельствовали о наличии у нее при поступлении инфекции SARS-CoV-2. Раннее проявление КОВИД-19 может быть неспецифическим (лихорадка только у 43-8% пациентов при поступлении). Учитывая височную ассоциацию, мы предполагаем, что инфекция SARS-CoV-2 могла быть причиной развития синдрома Гийена-Барре у этого пациента. Кроме того, возникновение симптомов синдрома Гийена-Барре у этого пациента совпало с периодом инфекции SARS-CoV-2. Таким образом, синдром Гийена-Барре, ассоциируемый с SARS-CoV-2, может следовать схеме пара-инфекционного профиля, а не классического постинфекционного профиля, как сообщалось при синдроме Гийена-Барре, ассоциируемом с вирусом Зика.
Однако ограничением этого случая является отсутствие микробиологического тестирования при поступлении. Кроме того, лихорадка и респираторные симптомы у пациента развились через 7 дней после появления симптомов синдрома Гийена-Барре. Поэтому разумно рассмотреть альтернативное объяснение, что у пациента случайно развился синдром Гийена-Барре неизвестной причины и нозокомиально была приобретена инфекция SARS-CoV-2.
В целом, этот единственный случай предполагает лишь возможную связь между синдромом Гийена-Барре и инфекцией SARS-CoV-2, и для подтверждения причинно-следственной связи необходимо большее число случаев с эпидемиологическими данными. Этот случай также указывает на необходимость рассмотрения потенциальных неврологических симптомов инфекции SARS-CoV-2. Кроме того, этот отчет должен предупредить клиницистов о риске непреднамеренной инфекции SARS-CoV-2, даже если они работают вне отделения неотложной помощи или инфекционного отделения.
Мы заявляем об отсутствии конкурирующих интересов.