Неврологи движутся к линии фронта. Глобальная пандемия тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (атипичная пневмония-2) возникла как беспрецедентный глобальный кризис в первые месяцы 2020 г. , охвативший подавляющее большинство систем здравоохранения и бросивший вызов обществам по мере того, как мы пытаемся сдержать его распространение. В огромном потоке случаев вирусной пневмонии и связанных с этим опасных для жизни респираторных осложнений масштабы потенциальных неврологических проявлений коронавирусной болезни 2019 г. (КОВИД-19) оставались неясными. В этом сезоне ретроспективный последовательный случай серии1 214 пациентов из Ухани, Китай, с умеренной или тяжелой КОВИД-19 сообщает ранний взгляд на заболеваемость и типы неврологических осложнений и создает основу для будущей продольной работы в этом районе. Распространенность неврологических заболеваний при атипичной пневмонии (ТОРС-1). Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) впервые появился в Китае в конце 2002 года и распространился на другие районы Азии в начале 2003 года2. К апрелю 2003 года в качестве возбудителя был идентифицирован новый коронавирус - ТОРС-1 (в настоящее время ТОРС-1)2. Типичным клиническим синдромом было респираторное заболевание с тяжелым поражением легких и вирусной пневмонией, а также очень высокая смертность среди пациентов старше 65 лет (приблизительно 50%). 2 Агрессивные усилия общественного здравоохранения, с учетом инкубационного периода от 2 до 10 дней и относительного отсутствия легкой трансмиссивности, привели к ограничению исходной вспышки и успешному сдерживанию вируса. 2 Теперь мы знаем, что атипичная пневмония во многом сходна клинически с КОВИД-19, которая вызывается очень родственным коронавирусом (ТОРС-КОВ-2). Однако ключевыми очевидными различиями являются резко возросшая инфекционность и, возможно, несколько сниженная летальность - элементы, которые были основными движущими силами глобальной пандемии3. Хотя эпидемия ТОРС была ограничена примерно 8000 пациентами во всем мире, имелись некоторые ограниченные сообщения о неврологических осложнениях ТОРС, которые возникали у пациентов через 2-3 недели после начала болезни, главным образом состоявших либо в аксональной периферической невропатии, либо в миопатии с повышенным содержанием креатининкиназы4. В то время было неясно, могут ли некоторые из этих проявлений быть вызваны критическими последствиями болезни5, но впоследствии патология показала, что у пациентов с атипичной пневмонией был распространен васкулит, наблюдаемый во многих органах, включая полосатые мышцы6, что позволяет предположить, что клиническая картина у этих нервно-мышечных пациентов может представлять собой нечто большее, чем просто неспецифические осложнения тяжелой болезни. Интересно, что было одно сообщение о пациенте с атипичной пневмонией с обонятельной невропатией с началом болезни через 3 недели7. В дополнение к этим периферическим синдромам у 5 из 206 пациентов с атипичной пневмонией в Сингапуре развился инсульт большого сосуда. У 4 из этих пациентов инсульты были в критическом состоянии из-за атипичной пневмонии, а у 3 из них были связаны со значительными эпизодами гипотензии. Распространенность и время возникновения неврологических симптомов КОВИД-19 в курсе болезни В свете скудной истории неврологических проявлений атипичной пневмонии SARS-CoV-1, доклад Мао и др. 1 имеет важное значение. В этих 214 пациентов, они сообщают 36, 4% имели некоторые нервной системы, связанные с клиническими находками. 1 Эти неврологические проявления варьировали от довольно специфических симптомов (например, потеря обоняния или вкуса, миопатия и инсульт) до более неспецифических симптомов (например, головная боль, депрессивный уровень сознания, головокружение или судороги). 1 Являются ли эти более неспецифические симптомы проявлениями самой болезни или согласуются с системной воспалительной реакции у пациентов, которые были довольно больны, необходимо будет определить в будущих исследованиях. Важно отметить, что авторы обнаружили, что пациенты в своей серии с некоторыми из наиболее распространенных специфических симптомов, включая ухудшение обоняния или вкусовых ощущений и близорукость, имели тенденцию иметь эти симптомы на ранних стадиях клинического течения; это, по-видимому, весьма отличается от атипичной пневмонии, проявления которой появились довольно поздно при установленной болезни. Сообщение8 о вирусной инфильтрации ствола мозга в очень ограниченном числе патологических образцов также повышает вероятность того, что некоторые из важнейших патофизиологических признаков, стоящих за дыхательной недостаточностью, могут быть обусловлены патологией центральной нервной системы, что еще более расширяет представление о том, какие клинические проявления нынешней пандемии носят подлинно неврологический характер.
