Мы сообщаем о неврологических особенностях в серии наблюдений 58 из 64 последовательных пациентов, поступивших в больницу из-за острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), вызванного Ковид-19. В период с 3 марта по 3 апреля 2020 г. пациенты получили аналогичные оценки у интенсивов в двух отделениях интенсивной терапии (ICU) в Страсбурге (Франция).
Шесть пациентов были исключены из-за паралитической нейромышечной блокады при сборе неврологических данных или из-за того, что они умерли без проведения неврологического обследования. У всех 58 пациентов анализ образцов носоглотки на обратную транскриптазно-полимерно-цепочечную реакцию (RT-PCR) был положителен на коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Средний возраст больных составил 63 года, а средний балл по упрощенной резкой физиологии II на момент неврологического обследования - 52 года (межквартильный диапазон от 37 до 65 по шкале от 0 до 163, при этом более высокие баллы указывают на более тяжелую тяжесть заболевания). Семь пациентов имели предыдущие неврологические расстройства, в том числе переходные ишемический приступ, частичная эпилепсия и легкие когнитивные нарушения.
Характеристики пациентов с Ковид-19 и АРДС.
Результаты неврологических исследований были зафиксированы у 8 из 58 пациентов (14%) при поступлении в отделение интенсивной терапии (до лечения) и у 39 пациентов (67%) при удержании седации и нейромышечного блокатора. Агитация присутствовала у 40 пациентов (69%) при снятии нервно-мышечной блокады (табл. 1). Всего у 26 из 40 пациентов была отмечена путаница по методу оценки путаницы в отделении интенсивной терапии; эти пациенты могли быть оценены в момент реакции (т.е. по шкале возбуждения и седации Ричмонда они имели баллы от -1 до 1 по шкале от -5 [не реагировали] до +4 [боевик]). Диффузные признаки кортикоспинального тракта с усиленными сухожильными рефлексами, клонусом лодыжки и двусторонними разгибателями подошвенных рефлексов присутствовали у 39 пациентов (67%). Из пациентов, выписанных на момент написания этой статьи, 15 из 45 (33%) имели дисперсионный синдром, состоящий из невнимательности, дезориентации или плохо организованных движений в ответ на команду.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга была выполнена в 13 пациентов (рис. S1 по S3 в Дополнительном приложении, доступна с полным текстом этого письма на NEJM.org). Хотя у этих пациентов не было фокальных признаков, которые предполагают инсульт, они прошли МРТ из-за необъяснимых энцефалопатических особенностей. Повышение в лептоменингельных пространствах было отмечено в 8 пациентов, а двусторонняя фронтотемпоральная гипоперфузия была отмечена у всех 11 пациентов, которые прошли перфузионную визуализацию. У двух бессимптомных пациентов каждый из них имел небольшой острый ишемический инсульт с очаговой гиперинтенсивностью на диффузионно-взвешенной визуализации и перекрытие снизился явный коэффициент диффузии, а у 1 пациента был подострый ишемический инсульт с наложением увеличенного диффузионно-взвешенной визуализации и явный коэффициент диффузии сигналов.
У 8 пациентов, прошедших электроэнцефалографию, были обнаружены только неспецифические изменения; у 1 из 8 пациентов наблюдалось диффузное бифронтальное замедление в соответствии с энцефалопатией. При исследовании образцов спинномозговой жидкости (СЖТ), полученных у 7 пациентов, не было обнаружено клеток; у 2 пациентов присутствовали олигоклональные полосы с идентичным электрофоретическим рисунком в сыворотке крови, у 1 пациента повышены уровни белка и IgG. МРТ-ЦР анализы образцов ХСФ оказались отрицательными на САРС-КОВ-2 у всех 7 пациентов.
В этой последовательной серии пациентов, АРДС из-за SARS-CoV-2 инфекция была связана с энцефалопатией, выраженным возбуждением и спутанностью сознания, а также признаки кортикоспинального тракта. У двух из 13 пациентов, перенесших МРТ головного мозга, были одиночные острые ишемические инсульты. Не хватает данных, чтобы определить, какие из этих признаков были обусловлены критической энцефалопатией, связанной с болезнью, цитокинами или действием или прекращением приема лекарств, и какие из них были специфичны для инфекции SARS-CoV-2.