Психоз исторически определялся как"потеря контакта с реальностью" и может наблюдаться при различных психических расстройствах, включая шизофрению , биполярное расстройство и серьезное депрессивное расстройство. Главные симптомы психоза включают галлюцинации, галлюцинации, дезорганизованное мышление и целый ряд негативных симптомов, которые представляют собой отсутствие или потерю нормального человеческого опыта.
Шизофрения, долгое время считавшаяся классическим психотическим расстройством, демонстрирует сложность и неоднородность психотических симптомов. До DSM-5 расстройство диагностировалось по пяти подтипам-
- Параноидный
- Дезорганизованный
- Кататонический
- Недифференцированный
- Остаточный
Совсем недавно некоторые авторы предположили, что "шизофрения" лучше понимается как описание ряда различных заболеваний, возможно, более 100, а не одного больного субъекта (Frances, 2013).
С момента основания современной научной психиатрии в середине-конце 1800-х годов в литературе было описано несколько редких клинических синдромов, представляющих собой уникальные формы психотических заболеваний. Я кратко представлю здесь каждый синдром.
1. Синдром Котара:
Названный в честь французского невролога Жюля Котара (1840-1889)
- Синдром Котара-это тип заболевания, при котором страдающий человек придерживается бредовой веры в то, что он уже мертв, не существует, разлагается или потерял свою кровь или внутренние органы.
Котар первоначально использовал термин délire des negations для описания этого феномена и полагал, что это особый тип депрессивной болезни, а не форма заблуждения, мнение, которое поддерживают Берриос и лук (1995).
Однажды во время моей стажировки я наблюдал пациента, который был идентифицирован лечащим стационарным психиатром как имеющий синдром Котара. Будучи пожилой дамой в глубокой депрессии, она питала иллюзорное убеждение, что ее сердце и другие органы превратились в камень. Как и многие пациенты с синдромом Котара, эта пациентка пошла на крайние меры, чтобы попытаться покончить с собой: она попыталась отрезать себе голову бензопилой. Мы интерпретировали ее бредовую веру психоаналитически как конкретизацию внутреннего чувства "мертвенности", "безжизненности" и "холодности"."
Хотя синдром Котара не перечислен в DSM, упоминаются "нигилистические заблуждения". Это состояние остается малоизученным феноменом, и, когда оно встречается, обычно лечится антидепрессантами и антипсихотическими препаратами или электроконвульсивной терапией.
2. Синдром Капгра:
Названный в честь другого французского врача, психиатра Джозефа Капгра (1873-1950)
- Синдром Капгра- это состояние, при котором человек придерживается бредовой веры в то, что его друг, супруг, родитель или другой близкий член семьи был заменен идентичным самозванцем.
Синдром Капгра, наиболее часто наблюдаемый при параноидальной шизофрении, также часто встречается у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, такими как деменция тела Леви, особенно в более старшем возраст.
Прохожий и Уорнок (1991) описывают типичный случай:
Миссис д., 74-летняя замужняя домохозяйка, недавно выписанная из местной больницы после ее первой психиатрической операции прием, представленный в нашем учреждении для второго мнения. Во время ее госпитализации в начале этого года ей был поставлен диагноз атипичного психоза из-за того, что она считала, что ее муж был заменен другим неродственным мужчиной. Она отказалась спать с самозванцем, заперла на ночь свою спальню и дверь, попросила у сына пистолет и в конце концов подралась с полицией, когда ее пытались госпитализировать. Временами ей казалось, что муж-это ее давно умерший отец. Она легко узнавала других членов семьи и могла ошибиться, узнав только своего мужа.
Как и синдром Котара, синдром Капгра не указан в DSM. Он остается плохо изученным и недоученным состоянием, и его лечение обычно включает в себя некоторую комбинацию психотерапии и антипсихотических препаратов.
3. Folie à Deux (общее психотическое расстройство):
- Folie à deux, что по-французски означает "безумие вдвоем", - это редкий психиатрический синдром, при котором бредовые убеждения, а иногда и галлюцинации, разделяются двумя людьми в непосредственной близости.
Примером такого состояния может быть социально изолированная пара, в которой у мужа первоначально развивается иллюзия, что он является мишенью и контролируется КГБ, а затем жена сама принимает эту иллюзорную веру. Folie à deux также совсем недавно был назван " общим психотическим расстройством."
Существуют некоторые свидетельства того, что социальная изоляция является главным фактором, способствующим развитию общего психотического расстройства. Есть также некоторые основания полагать, что те, кто имеет вторичные случаи, т. е. те, кто принимает психоз от первичного индивида, могут быть более склонны иметь основное зависимое расстройство личности.
В то время как предыдущие итерации DSM перечислили folie à deux как отдельное психотическое расстройство, DSM-5 больше не отделяет бредовое расстройство от общего психотического расстройства. Если критерии соблюдены, то обоим пострадавшим лицам ставится диагноз бредового расстройства.