Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Ко мне часто обращаются пациентки с вопросом «А не вредно ли использование гормонов при ЭКО? Можно как-нибудь вообще обойтись без них?»
Страх связан с боязнью прибавки веса, развития онкологии, изменения характера менструального цикла и еще чего-то неосознанного, что формулируется так: «А вдруг у меня что-то нарушится?».
Здесь важно понять, что ЭКО - это самый современный и самый эффективный способ лечения бесплодия. Именно лечения. И как почти любое лечение, оно прежде всего подразумевает прием лекарственных препаратов. Но при ЭКО помогают забеременеть те же самые гормоны, которые циклически вырабатываются женским организмом и в естественных условиях. Эти гормоны называются гонадотропины - ФСГ и ЛГ. Именно под их воздействием происходит рост и созревание фолликула, овуляция и формирование «желтого» тела. В отличие от естественного зачатия, при котором происходит рост и оплодотворение единственной яйцеклетки, в программе ЭКО под воздействием больших доз гонадотропинов возможно добиться получения нескольких яйцеклеток, и таким образом повысить шансы на беременность с первой попытки. Основные опасения связаны именно с высокими дозами гонадотропинов, применяемых при ЭКО, и поэтому нередко пациентки озвучивают желание не применять гормоны во время ЭКО, то есть провести ЭКО в натуральном цикле. В данной статье я хочу разобрать все за и против этого подхода.
Как проводится ЭКО в натуральном цикле?
Итак, мы не применяем гормоны, а лишь наблюдаем за ростом фолликула в естественных условиях. Наблюдение проводим с помощью УЗИ примерно с 5-го дня менструального цикла с промежутком в 2-3 дня. Для более точного определения времени пункции фолликула и профилактики преждевременной овуляции, проводится исследование крови на гормоны эстрадиол, ФСГ и ЛГ с определенными интервалами.
Пункция фолликула проводится в предполагаемый период овуляции, что соответствует примерно 12-14 дню 28-дневного менструального цикла. Конечно, самое главное - успеть спунктировать яйцеклетку до момента овуляции. В день пункция фолликула супруг сдает сперму, и в специально оборудованной эмбриологической лаборатории производится оплодотворения полученной яйцеклетки.
Условия, в которых производится оплодотворение и первые дни развития человеческого зародыша максимально приближены к условиям в человеческом организме по температуре, газовому составу, освещенности, составу питательной среды.
На следующий день после пункции яичника и оплодотворения яйцеклетки оценивается результат оплодотворения и, если оно наступило, то полученный организм уже называется эмбрионом. Далее эмбрион продолжает развитие в прежних специальных условиях в течение не более 5 дней, после чего производится перенос эмбриона в матку женщины.
Перенос эмбриона может быть произведен и ранее пятого дня развития. Это не влияет на вероятность наступления беременности. Разница лишь в том, что если мы понаблюдаем за эмбрионом в лаборатории, то сможем получить больше информации о потенциале его развития и не делать перенос эмбриона, если произошла остановка его развития на каком-либо этапе. Диагностика беременности проводится путем анализа крови на гормон ХГЧ через 14 дней после переноса эмбриона.
Преимущества ЭКО в натуральном цикле:
- снижается цена одного цикла лечения;
- пациентка испытывает меньший дискомфорт в связи с отсутствием стимуляции яичников;
- снижается частота многоплодной беременности;
- отсутствуют этические проблемы, связанные с утилизацией и криоконсервацией эмбрионов;
- отсутствует риск синдрома гиперстимуляции яичников
- существует возможность проведения пункции фолликула подряд в нескольких менструальных циклах.
Условия для ЭКО в натуральном цикле
Проведение ЭКО в натуральном цикле возможно лишь в случае, если у пациентки имеются овуляторные циклы при регулярном менструальном цикле 21-35 дней, то есть нужно, чтобы в принципе ежемесячно созревала яйцеклетка. У женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев ежемесячно созревает один зрелый фолликул, содержащий одну зрелую яйцеклетку, которую можно получить при пункции и оплодотворить в лаборатории.
Иногда, даже у абсолютно фертильных женщин случаются ановуляторные циклы, когда не созревает ни одной яйцеклетки. В этом случае придется ждать следующего месяца. Есть небольшой процент женщин, у которых созревает ежемесячно две, а в исключительно редких случаях – три яйцеклетки.
Ситуации, в которых предпочтительнее проведение ЭКО в натуральном цикле:
- онкологическое заболевание в анамнезе (при условии, что врач –онколог дает согласие на планирование беременности);
- снижение «запаса» яичников, когда даже при использовании максимальных доз гормональных препаратов невозможно получение более 4-х яйцеклеток;
- высокий риск тромбообразования при использовании гормональных препаратов (носительство гомозиготной мутации Лейдена, протромбина);
- тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.) при условии, что беременность не противопоказана.
Недостатки ЭКО в натуральном цикле:
- Эффективность ниже по сравнению с обычным ЭКО
ЭКО в натуральном цикле обладает меньшей результативностью, чем традиционное ЭКО в связи с получением меньшего числа яйцеклеток. По данным разных клиник эффективность его составляет 15-20%.
- Вероятность отмены цикла
ЭКО в натуральном цикле сопровождается примерно 50% потерями на этапе пункции фолликулов из-за преждевременного пика ЛГ и овуляции, из-за отсутствия ооцита при пункции. Примерно 5% потерь происходит на этапе культивирования из-за отсутствия оплодотворения, отсутствия эмбриона на перенос.
- Реальная стоимость
Возможность сэкономить - это одно из преимуществ данной программы. Но давайте определим реальную цену достижения успеха.
Стоимость ЭКО в натуральном цикле состоит из стоимости всех этапов программы, а именно: мониторинг созревания фолликула и выбор времени забора яйцеклетки, пункция фолликула с наркозом или без (вариант без наркоза вполне безболезненный, так как пунктируется всего один фолликул), оплодотворение методом ЭКО или ИКСИ (ИМСИ, ПИКСИ), культивирование эмбриона, перенос эмбриона. В среднем, стоимость программы составит 60-80 тысяч рублей.
Традиционная программа ЭКО обойдется примерно в 150 тысяч. Выгода налицо, но не забывайте, что при ЭКО в натуральном цикле очень большая вероятность, что следующий этап лечения не наступит, а деньги за предыдущие уже не вернутся.
Например, при пункции единственного фолликула получена яйцеклетка, но она не оплодотворилась. При большом количестве яйцеклеток (в среднем, 9-15 при традиционном ЭКО) даже если оплодотворение 2-3 яйцеклеток не наступит, не беда, есть другие и достижение беременности более вероятно в течение одной программы или в следующих циклах при использовании оставшихся от этой же программы криоконсервированных эмбрионов.
При наличии криоконсервированнных эмбрионов уже не потребуется стимуляция яичников, пункция фолликулов. Частота наступления беременности на одну попытку традиционного ЭКО с учетом переноса всех криоконсервированных эмбрионов достигает 90%.
В натуральном цикле ЭКО необходимо вновь проходить все этапы программы, подвергаться оперативному вмешательству, а главное, терять драгоценное время, а шансы на успех примерно 20%, то есть, для достижения успеха может потребоваться 5 и более программ ЭКО в натуральном цикле. Умножаем на стоимость одной попытки , получаем сумму 300 тысяч рублей и более - это и будет реальная цена достижения успеха при ЭКО в натуральном цикле.
Аргументы в пользу традиционного ЭКО
Многочисленные исследования подтверждают безопасность влияния гонадотропинов на вес, отсутствуют данные о развитии онкологии и каких-либо других заболеваний. (Обязательно напишу подробную статью с цифрами и доказательствами о влиянии гормонов на вес и общее состояние организма, а пока поверьте на слово).
Вероятность гиперстимуляции яичников крайне мала, и существует масса способов контролировать и профилактировать это состояние в процессе стимуляции яичников. Дискомфорт в животе во время стимуляции яичников присутствует, но не у всех, и, как правило, это не нарушает качество жизни и работоспособность. О влиянии гормонов на развитие онкологии можете почитать в моей статье «ЭКО и рак».
Из всего сказанного следует, что если Вы планируете проведение ЭКО и у Вас нет противопоказаний к стимуляции, то, конечно, предпочтительно традиционное ЭКО со стимуляцией гонадотропинами и получением 9-15 яйцеклеток после пункции яичников. Но если противопоказания или ограничения для использования гормонов имеются, то ЭКО в натуральном цикле Вам в помощь. ЭКО в натуральном цикле может быть проведено и по желанию пациентки после подробной беседы с репродуктологом о преимуществах и недостатках этого метода.
Вывод:
ЭКО в натуральном цикле – один из методов лечения бесплодия, который совершенно незаменим в некоторых ситуациях, о которых я говорила выше. Но использовать его по желанию или из страха перед гормональными препаратами, если у вас нет противопоказаний к проведению традиционного ЭКО неразумно и недальновидно.
Следуйте рекомендациям врача и будьте здоровы!