Месяца полтора назад я нашёл ещё одну тему для медицинской данетки, без которых уже невозможно представить канал "История медицины" в Телеграмм.
Всё думал, как преподнести её подписчикам.
И придумал.
"Этот предмет мы знаем ещё с детства.
Человек это использует очень давно, а именно в том качестве, о котором речь - уже больше 250 лет.
Что тоже не мало.
А до этого, вместо него использовали ... хлеб.
Не очень понятно, причём тут медицина?
Тогда слушайте дальше.
Вот уже несколько десятилетий, как это используют в лабораторной диагностике одного, очень тяжёлого заболевания.
О чём речь?"
Такая данетка.
Если Вы ещё не знаете ответ, подумайте. Может быть ответите сами?
Нет?
Тогда слушайте:
Всё началось с одной больной.
В одном из районов, куда я периодически выезжаю, ко мне обратилась возрастная пациентка - женщина 1937 года рождения, с жалобами на высыпания на коже тела и конечностей, зуд и болезненность кожи в местах поражения.
На тот момент она болела уже около года.
Лечились своим средствами: супрастин, зелёнка, левомеколь, синафлан. Особых улучшений не было (не знаю, почему раньше не обратились), но тут она поступила в терапию с бронхитом и врач обратил внимание на её кожу.
Дерматологов в районе нет и они начали лечиться не дожидаясь моего приезда (я бываю там раз в 2 недели).
Больной назначили глюконат кальция вв, тавегил вм, наружно продолжили использовать синафлан.
С некоторым улучшением, она пришла ко мне на приём.
На момент обращения: экскориации, эрозии, корочки на слегка гиперемированной, сухой коже тела, конечностей. Местами отмечаются участки вторичной пигментации, шелушения.
(экскорация - следы от расчёсов,
эрозия - поверхностный дефект эпителия )
Субъективно: зуд, болезненность в местах поражения особенно при касании.
Первое о чём подумал - пузырчатка. Но...
Пузырчатка, подразумевает наличие пузырей. А пузырей не было.
С другой стороны, многочисленные эрозии очень похожи на вскрывшиеся пузыри. Может быть не заметила, как сдёрнула?
Или просто расчёсы такие? Чешется же.
Но какие-то очень уж похожие друг на друга эти самые эрозии (по глубине, по очертаниям).
Спрашиваю: пузыри бывают?
Нет.
Ну, давайте ещё раз посмотрим.
Осматриваю и нахожу два вялых, сморщенных пузыря примерно 0,8 х 1,2 и 1,0 х 1,0 см, заполненных прозрачной жидкостью, на задней поверхности шеи (на границе волосистой части головы).
Вот это уже что-то.
Пузырчатка.
Шпателем тру кожу рядом. Эпидермис легко сдирается. Симптом Никольского положительный.
Теперь сомнений нет.
Осматриваю ротовую полость - всё спокойно. Ни эрозий, ни пузырей. И не помнит она, чтобы её во рту что-то беспокоило (отсутствие зубов не в счёт).
Немного странная пузырчатка.
По идее, пузырей должно быть больше.
И на слизистой рта тоже. Хотя бы эрозии или афты какие...
Ничего.
Тем не менее, другое в голову не идёт.
Мы далеко в провинции. Что бы ещё сделать для подтверждения?
Можно обследовать на наличие акантолитических клеток.
Нужна свежая эрозия.
Можно конечно вскрыть один из пузырей, но я уезжаю.
А если воспалится?
Потянул тот - слущенный эпителий, после проверки на симптом Никольского. Легко снимается. Промокнул стерильной салфеткой и несколькими предметными стёклами коснулся поверхности.
Мазок-отпечаток.
Повезу в нашу лабораторию.
Диагноз - пузырчатка.
Больной были назначен преднизолон и сейчас она уже на поддерживающей дозе (2т в день)
Но, повторюсь: немного странная пузырчатка.
Есть несколько клинических разновидностей этого заболевания.
Ни под одно на 100% не подходит.
Если думать о вульгарной пузырчатке, то странно, что нет элементов во рту.
Для большинства случаев, это очень характерный признак. И вообще, со слизистой рта или носа чаще всего всё и начинается.
(Боль при приёме пищи, неприятный запах - вот так обычно проявляется пузырчатка в первые 2-3 месяца, поэтому эти больные в начале идут к ЛОРам и стоматологам и только после того, как начинает поражаться кожа, попадают к дерматологам)
Ничего такого она не помнит.
И на коже у неё пузырей почти нет (хотя, вполне возможно, что больная просто их сдёргивала раньше времени).
При эритематозной пузырчатке в основном поражается кожа.
Слизистая - редко.
И пузыри часто остаются незамеченными для больного.
Как бы похоже наш случай.
Но с другой стороны, при этой форме, поражается кожа себорейных областей (лицо, волосистая часть головы, грудь, центр спины), поэтому её ещё называют себорейной пузырчаткой.
У нас же лицо чистое. Шея поражена, но волосистая часть головы тоже без высыпаний.
Листовидная пузырчатка редко поражает слизистые, но пузырей и корок на коже, там будет намного больше.
Корки толще, а пузыри могут быть, как на свежих участках, так и на старых...
Вегетирующая пузырчатка, бразильская - эти вообще не то.
В общем, какая-то абортивная форма.
Конечно, если бы больная была под наблюдением, можно было бы разобраться, но никуда ехать она не хочет.
Немного о самом заболевании.
Совсем коротко: заболевание хроническое, аутоиммунное. Т.е. организм начинает бороться сам с собой. В нашем случае, мишенями для иммунной системы становятся клетки эпидермиса или поверхностного слоя кожи (кератиноциты).
Связь между ними нарушается, и эти щели и пустоты превращаются в пузыри.
Заболевание, как и многие друге, изучено не достаточно.
Много теорий возникновения, много провоцирующих факторов (вирусы, наследственность, хронические заболевания, стресс, лекарственные препараты...)
Заболевание тяжёлое и в былые времена, до открытия кортикостероидов, чаще всего заканчивалось летально.
Тем не менее, прогноз при пузырчатке так остаётся неблагоприятным.
Заболевание поражает не только кожу слизистые. В патологический процесс вовлекаются почки, печень, сердце.
С другой стороны, длительное (пожизненное) применение гормональной терапии тоже не обходится без побочных эффектов, а отказ от них ведёт к рецидиву заболевания. Порочный круг.
Тема большая и очень сложная.
Но, что-то мы увлеклись.
А как-же наша данетка?
Сложное и тяжёлое заболевание есть, а причём тут предмет, с которым каждый знаком с детства?
Помните про мазок-отпечаток? Который я сделал, касаясь предметным стеклом эрозии?
"Отцом" цитологического метода диагностики пузырных дерматозов вообще и пузырчатки в частности, считается известный французский дерматолог и гематолог Арно Тцанк, который в 1947 году описал так называемые акантолитические клетки, как важный диагностический признак, названные впоследствии его именем.
("acantholysis; аканто- + греч. lysis разрушение, растворение - дегенеративное изменение шиповатого слоя эпидермиса, проявляющееся разрушением межклеточных мостиков, потерей клетками большей части цитоплазмы и морфологическими изменениями ядер, приводящее к образованию пузырей").
Ну так вот.
В 1961 году, наш соотечественник П. Д. Шеклаков предложил методику получения мазков-отпечатков с использованием ученического ластика. Мазки получались чётче, а самое главное, таким "инструментом" можно было достать самые труднодоступные эрозии. Ластик прикладывали к нужному месту, а затем производили мазок-отпечаток, прижимая его к предметному стеклу. Просушивали на воздухе и фиксировали несколькими каплями 96% спирта. А потом - под микроскоп.
Кусочек школьной "резинки" стерилизовали кипячением.
К слову, те ластики, после кипячения становились "дубовыми", но можно было скальпелем срезать тонкий слой и вновь их использовать.
Само собой, срезать нужно было ровно.
Вот так.
А ластик для этих целей используется и сегодня.
И правда, зачем отказывается от того, что работает? И неплохо.
PS Совсем недавно, а именно - 15 апреля, отмечался международный неофициальный праздник "День стирательной резинки".
Прошло ровно 250 лет с тех пор, как английский химик Джозеф Пристли обнаружил, материал, который он назвал "резиной" (rubber), прекрасно стирает с бумаги карандашные надписи.
До этого для этих целей использовали хлебный мякиш.
Справедливости ради, следует добавить, что первыми, кто начали использовать смолу растения гевея или белый латекс были ацтеки и народы майя.
Но использовали они латекс в другом качестве. Из него изготовляли украшения и посуду.
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк».
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим)
Там много интересного )