Пролежни - это повреждение тканей, вызванное постоянным давлением на область кожи. Пожилые прикованные к постели люди особенно подвержены риску.
Что такое пролежень?
Язва давления вызвана постоянным продолжительным давлением на область кожи, которое вызывает локальное повреждение кожи или подлежащих тканей. Это предпочтительно места, в которых имеются выступы кости. Область кожи больше не снабжается кровью из-за повреждения давлением. Это вызывает повреждение кожи и тканей. Прикованные к постели и люди, которые много сидят, особенно подвержены риску - например, в инвалидной коляске. Особенно страдают больные, ослабленные или пожилые люди, а также люди, которые страдают от паралича.
Причины: как возникает
Например, если мы лежим на спине в постели, на некоторые участки кожи оказывается особенно сильное давление - в основном на затылок, спину, плечи, локти и пятки. Это участки с заметными долями костей и низким охватом мягких тканей. В этих точках давления кровеносные сосуды в коже несколько сжимаются под действием собственного веса тела, так что приток крови к коже ухудшается. Это не проблема в краткосрочной перспективе. Как только мы двигаемся, например, поворачиваем в сторону, давление распределяется по-разному. Ранее напряженные участки кожи теперь освобождаются от давления и восстанавливаются. В целом кожа это терпит внешнее давление неплохое. Это становится проблематичным, только если оно сжимается в течение длительного периода времени, например, из-за прикованности к постели. Давление на одну область кожи длится слишком долго, и существует серьезный недостаток ухода за кожей. Ткань под ней может умереть в течение нескольких часов.
Уязвимые участки кожи
Язва давления, предпочтительно, формируется на участках кожи, которые подвергаются особенно высоким нагрузкам от давления при длительном лежании или сидении. Кроме того, области, где кожа лежит близко к кости, очень чувствительны к пролежням. Здесь кожа прижимается к кости сразу же, когда есть давление извне, то есть без «демпфирования» мышцами или жировой тканью.
Существует также повышенный риск пролежней в складках кожи. Плохо подогнанные протезы, слишком плотные гипсовые слепки, складки одежды, катетеры, инфузионные линии или венозный доступ могут, в худшем случае, оказать местное давление на определенные участки кожи и таким образом, привести к пролежням. Усилия сдвига также проблематичны: например, человек, нуждающийся в уходе, постепенно сползает на стуле, трется и потирает кожу на спинке спинки. Это также способствует пролежням.
Местами, склонными к пролежням в постели, являются, например:
- каблуки
- лодыжка
- колено
- Копчик, крестец
- седалищный
- Гребень подвздошной кости
- Остистые отростки позвоночника
- плечо
- локоть
- Затылок
Факторы риска возникновения пролежней
Риск пролежней увеличивается при определенных воздействиях. К ним относятся факторы, которые обычно способствуют повреждению кожи:
- Старость
- Сахарный диабет («диабет»)
- Истощение от других болезней
- Нарушения кровообращения
- Недоедание и обезвоживание («обезвоживание» из-за недостаточного потребления жидкости)
Другим фактором риска является пролежни в истории болезни. В этом случае пораженный участок кожи имеет постоянно повышенный риск повторных пролежней.
Симптомы: Каковы симптомы пролежней?
Симптомы пролежней зависят от степени заболевания. Они варьируются от более легких, более поверхностных изменений кожи до серьезных повреждений тканей даже под кожей. Выраженные язвы могут необратимо разрушить мышцы, сухожилия или даже кости. Если язва давления не распознается вовремя, возможны серьезные осложнения, такие как серьезные инфекции с инфекцией кости, костного мозга или опасного заражения крови. В очень редких случаях при длительных ранах может развиться так называемая язва "маржолина"это злокачественный рак кожи. Раковая опухоль может появиться в хронической ране через 10-25 лет.
Симптом боли?
Пролежни могут вызвать боль . Но так не всегда должно быть. Иногда людям, нуждающимся в уходе, дают сильные обезболивающие средства по другим причинам или они испытывают лишь частичную сознательность из-за болезней. Тогда, как опекун, вы не должны полагаться на пострадавшего, замечающего его воспаленную кожу.
Терапия: Как лечится?
Лечение пролежня зависит от степени тяжести: чем раньше выявлена пролежень, тем выше шансы на излечение. Лечение пролежней до полного заживления может быть очень продолжительным и требует большого терпения.
Консервативное лечение
Лечение без хирургического вмешательства возможно при степени тяжести 1 и 2. Если кожа все еще не повреждена, необходимо сбросить давление до полного заживления. На втором этапе также используются перевязочные материалы.
- хранение
Здесь полное снятие давления является наиболее важной мерой лечения. Для прикованных к постели людей это делается, среди прочего, путем целенаправленного позиционирования (см. Главу « Предотвращение пролежней» ). Хранение должно быть выбрано индивидуально, так как существующие сопутствующие заболевания могут быть решающими для выбора. Целью является полное заживление и восстановление замкнутой поверхности кожи. Если это невозможно (особенно со степенью 2) или рана ухудшается, может потребоваться хирургическое лечение.
- Повязки на рану / повязки
При смене повязок следите за тем, чтобы они выполнялись без повторного открытия раны. Максимально возможное время (более 24 часов) должно быть между сменой повязки, чтобы могло произойти заживление раны. Если это невозможно из-за того, что рана слишком влажная, может быть полезна так называемая локальная вакуумная обработка. Лечение ран для защиты кожи также подходит.
- Ранение орошения
Цель состоит в том, чтобы уменьшить количество микробов. Определенные растворы (физиологические солевые растворы) могут быть использованы для промывания раны. Водопроводную воду следует использовать только в определенных случаях (системы фильтров и гарантированная стерильность).
- Очистка раны
В зависимости от характера раны, иногда полезно очищать основание раны. При биохирургической очистке раны в рану помещают специальных стерильных выращенных личинок, которые очищают рану от мертвых клеток. Цель всех процедур - очистить основание раны и дать ему зажить.
- Местная терапия ран отрицательного давления
Для этого доступны различные системы. Общим для всех является то, что основание раны сначала стерильно очищают хирургическим путем. Затем выбранная система наносится на очищенную рану, герметично запечатанную пленкой, и на полученную пленочную повязку наносится насос, который создает вакуум. Отрицательное давление обеспечивает истечение жидкости из раны и способствует циркуляции крови и процессу заживления. Локальная терапия отрицательного давления может использоваться для уменьшения размера консервативно обработанных ран. Это может также использоваться, чтобы подготовить хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение пролежней проводится в случае глубоких пролежней, то есть пролежней 3 или 4 степени. Если пациент отказывается от операции или другие вещи, такие как общее состояние и сопутствующие заболевания, выступают против операции, также может быть назначена консервативная терапия.
- Кондиционирование раны
Так называемая обработка ран - это восстановление хорошей основы раны, на дне которой может произойти заживление (грануляция раны). Поэтому основу раны сначала необходимо хирургически очистить, удалив мертвую ткань хирургическим путем. В некоторых случаях для этого необходимо выполнить несколько операций. Кроме того, используются методы консервативного лечения, такие как специальные перевязочные материалы или терапия с отрицательным давлением.
- Оперативное ушивание раны
Полностью чистую рану можно закрыть так называемым тряпичным пластиком. Для этого неповрежденные лоскуты кожи смещают поверх раны или заменяют. Следует отметить, что после хирургического закрытия могут быть локальные осложнения. Это включает в себя повторное открытие шва, накопление жидкости, кровоподтёки или даже смерть смещенной кожи. Следовательно, после операции должно наблюдаться полное снятие давления, иначе ткань не сможет зажить должным образом.
Профилактика: как можно предотвратить пролежни?
Существуют различные меры по предотвращению пролежней. В больницах, реабилитационных учреждениях и домах престарелых пациенты, подвергающиеся риску, должны быть мотивированы на максимальную физическую нагрузку и, при необходимости, также регулярно перемещаться или перемещаться, чтобы избежать пролежней. Кроме того, ваша кожа - особенно в точках риска - должна тщательно проверяться на наличие изменений, предположительно вызванных пролежнями.
Решающее значение: движение и постоянное хранение
Родственники всегда должны побуждать тех, кто нуждается в уходе, делать все возможное, насколько это возможно. Например, посещения родственников или знакомых, чтение из газеты или просмотр старых фотографий вместе предлагают предложения для большей активности. Пациент может сесть на край кровати вместо того, чтобы лежать, чтобы поесть. Если это возможно, рекомендуется чаще переключаться между лежанием в кровати и сидением в хорошо обитом кресле. Возможно также возможно сделать несколько шагов время от времени с пациентом. Чем больше меняется позиция, тем лучше.
Если пострадавший больше не может двигаться достаточно, медицинский персонал должен поддержать его: наиболее важной мерой для противодействия пролежням является последовательное перемещение людей, прикованных к постели, или людей, сидящих в инвалидной коляске. Такие меры предосторожности предназначены для предотвращения постоянного воздействия избыточного давления на отдельные участки кожи. Как часто хранилище необходимо менять и какое хранилище подходит, варьируется от человека к человеку. Врачи и профессиональные медсестры могут лучше всего оценить это. Методы хранения и оптимальные временные интервалы должны быть обсуждены с ними. Вы можете увидеть примеры методов передачи ниже на этой странице.
Матрацы переменного давления также могут быть полезны: такие противопролежневые матрацы состоят из нескольких воздушных камер. Автоматическая система попеременно наполняет эти камеры воздухом. Пострадавший человек лежит на одной или другой воздушной камере, что снижает давление на отдельные участки кожи. Такие матрасы ни в коем случае не заменяют регулярное перемещение. Специальные кольца для сидения или обивка также имеют смысл в качестве дополнительных средств.