Американский врач, работающий в Филадельфии, сделал клинические наблюдения, что корень проблемы в том, где жили пациенты, а не как они жили.
Среди врачей 19-го века было трюизмом, что, по словам немецкого эпидемиолога Августа Хирша, «история тифа… это история человеческих страданий». Обычно ассоциирующийся в то время с переполненными и антисанитарными условиями в тюрьмах, на кораблях и в больницах, тиф беспощадно атаковал нищие слои населения. Медицинское сообщество и непрофессионалы часто обвиняли жертв этой болезни в собственных страданиях, считая, что порочный, испорченный и негигиеничный образ жизни порождает тиф. Вспышка сыпного тифа в Филадельфии в 1836 году привела к важным изменениям в понимании этой болезни врачами с важными уроками эпидемиологии во время COVID-19.
В 1800-х годах в Соединенных Штатах у врачей было относительно мало шансов стать свидетелями истинного эпидемического тифа, и исторические ссылки на «тиф» могли относиться к любому количеству заболеваний, еще больше запутывая исторические данные о распространенности этой болезни. В частности, американские врачи в то время считали, что тиф и брюшной тиф - это одно и то же заболевание, отличающееся только выраженностью симптомов.
На самом деле это две очень разные болезни. Тиф - это бактериальная инфекция, передаваемая через инфицированных вшей, а брюшной тиф - это пищевая бактериальная инфекция, поражающая кишечник. Сходство в их названиях было связано с тем, что оба заболевания вызывали сходные симптомы, включая высокую температуру и характерную сыпь, состоящую из маленьких красных точек.
Первым врачом, который определил различия между двумя заболеваниями на основе непосредственных данных до и после смерти, был американский доктор Уильям Вуд Герхад. Герхард родился в 1809 году в Филадельфии и был прилежным старшим сыном шляпника. После окончания Медицинской школы Пенсильванского университета в 1830 году Герхард продолжил свое медицинское образование в Париже, где он изучал клинические методы, уделял внимания как количественным, так и качественным сенсорным деталям при лечении пациентов. Герхард вернулся в Филадельфию в 1833 году, чтобы служить врачом-резидентом в больничных палатах городской богадельни, тогда известной как Филадельфийская больница.
В течение зимы 1835-1836 гг. Среди пациентов проявлялась загадочная болезнь. Болезнь характеризовалась высокой температурой и «темноватым» выражением, но ни у одного из пациентов не отмечалось проблем с кишечником, что является распространенным симптомом брюшного тифа. Первоначально, врачи больницы, включая Герхарда, полагали, что болезнь - бронхит или подобная болезнь. К марту стало ясно, что заболевание, каким бы оно ни было, приобрело эпидемический характер, так как количество случаев возросло.
Новые случаи «привлекли больше внимания тем, что происходили в группах по несколько человек из одного и того же дома, и почти все происходили из определенного района», - написал Герхард в статье 1837 года в Американском журнале медицинских наук . В частности, большинство случаев произошло в районе на южной окраине города, простираясь на север Moyamensing, район, печально известный во времена бедности и порока. Но именно плотность окрестностей, а не его экономический статус Герхард определил в качестве основного фактора. Отступая от общего мнения своей эпохи, Герхард связывал распространение болезней с физической близостью, а не с моральной проблемой, закладывая основу для новых подходов к эпидемиологии.
Эпидемия не утихла в 1836 году, когда наступило лето - «необычайно жаркое», вспомнил Герхард в своей статье. Герхард применил то, что он узнал во время своего образования в Париже в начале 1830-х годов, для своей работы в Соединенных Штатах во время эпидемии 1836 года в Филадельфии. С помощью своих коллег, его коллеги, получившие образование в Париже, Каспара Вистара Пеннока, Герхард опирался на свое образование, чтобы идентифицировать данное заболевание как тиф. Он включил в свою статью случай с Маргарет Уолтерс, 24-летней помощницей медсестры. 17 марта, несколько дней чувствуя себя плохо, Уолтерс, работавший в женском медицинском отделении больницы Филадельфии, начала проявлять тревожный спектр симптомов, включая жар и потерю аппетита. В течение следующей недели состояние кишечника Уолтерса, казалось, быстро ухудшалось,
Во время учебы в Париже Герхард обследовал тела больных брюшным тифом как до, так и после смерти. Кишечник пациентов с брюшным тифом часто имел воспаленные или изъязвленные узелки, известные как железы Пейера или пятна Пейера, названные в честь швейцарского анатома 17-го века. Учитывая симптомы Уолтерса, Герхард после ее смерти ожидал увидеть, что ее железы Пейера воспалены, но это было не так, ее кишечный тракт был удивительно здоровым. На основании этих и подобных наблюдений Герхард пришел к выводу, что тиф и брюшной тиф являются различными заболеваниями, поражающими совершенно разные части тела. В то время как брюшной тиф вызывал «патологические изменения» кишечника, тиф не оказывал такого эффекта, вместо этого он вызывал когнитивные нарушения и мышечные боли.
По оценкам Герхарда, в период с марта по август 1836 года от эпидемии тифа пострадали около 250 пациентов Филадельфийской больницы. В это число не входили те, кто заболел в других учреждениях или в городе в целом. Большинство пациентов, которых наблюдал Герхард, были чернокожими, и Герхард назвал жертв эпидемии в основном бедными. Он подсчитал, что примерно один из четырех пациентов с тифом в больнице умер. Черные люди, заметил он, казались особенно восприимчивыми. Герхард объяснил их уязвимость типами ручного труда, которые они обычно выполняли, а также их предполагаемыми привычками употребления алкоголя.
Первоначально Герхард и его коллеги отвергли идею о том, что тиф заразен. В то время большинство врачей считали, что немногие заболевания являются заразными. Исключениями, особенно оспа, были те заболевания, которые можно было наблюдать при непосредственном контакте кожи с кожей. Чаще всего врачи относили заболевания к «инфекции», широко определенному источнику множества заболеваний, часто возникающих из-за ввозимого груза, а не от передачи от человека человеку. Однако по мере того, как увеличивалось знакомство Герхарда с тифом, он стал твердо верить в заразность болезни, подчеркивая загрязняющую природу пота. Врачи еще не знали, что сыпной тиф распространяется через зараженные экскременты вшей. В качестве доказательства заразной природы болезни от тела к телу Герхард вспомнил случай с медсестрой, которая, брея умирающего пациента, вдохнул дыхание пациента. Медсестра описала дыхание пациента как «тошнотворный вкус» и почти сразу же заболела. Точно так же «помощник поддерживал другого пациента, который вскоре умер, он почувствовал резкий пот (пациента) на своей коже, и (ассистента) немедленно взяли с симптомами тифа».
Было ясно, что близость к пациентам с тифом создает риск заражения этой болезнью. Основываясь на своих наблюдениях, Герхард пришел к выводу, что, хотя большинство случаев были вызваны неуточненным фактором окружающей среды, который вызвал эпидемию, многие пациенты заразились этой болезнью от кого-то другого.
В 1836 году медицина была развивающейся наукой, как и сейчас, и понимание человеческого тела было в движении. Динамическое качество представлений о теле оставляло много места для любознательного ума, такого как Герхард, для пересмотра того, как врачи интерпретируют различные симптомы и «болезненные изменения». Это означало наличие достаточного количества доказательств до и после смерти для подтверждения его утверждений, что требовало смерти некоторых пациентов. Хотя, что бы там ни было, Герхард взял на себя ответственность за то, что обнаружил, что отличает тиф и брюшной тиф, но тела его медсестер и пациентов предоставили необходимые доказательства для его выводов.
Физические и сенсорные наблюдения подвергли Герхарда и других лиц, осуществляющих уход, «заражению тифа» способами, которые могли оказаться смертельно опасными. Герхард и его коллеги не знали, что тиф распространяется через вшей, но они неоднократно признавали, что близость к пациентам ставит их под угрозу заражения. Медицинские работники во время пандемии COVID-19 также подвергаются воздействию потенциально смертельных патогенных микроорганизмов. Признавая вирулентность коронавируса, ответственного за COVID-19, специалисты в области общественного здравоохранения быстро начали пропагандировать «социальное дистанцирование» в попытке ограничить распространение вируса. При правильной и чуткой практике социальное (или «физическое») дистанцирование может ограничить распространение патогенных микроорганизмов и одновременно уменьшить количество заболевших людей,
«Социальное дистанцирование» как фраза не существовало во времена Герхарда, но концепция была хорошо известна. На протяжении веков в колониях прокаженных и в лазаретах были секвестрированные тела и грузы, подозреваемые в переносе болезней. Тем не менее, медицинские убеждения 19-го века о заразе заставляли врачей игнорировать ограничения физической близости при оказании медицинской помощи. Несколько более обширное определение заражения Герхарда, которое включало передачу через такие жидкости организма, как пот, предупредило его о потенциальной опасности нахождения в непосредственной близости от человека, страдающего от тифа. Несмотря на это, он не побуждал своих коллег соблюдать безопасное расстояние от пациентов с тифом.
Такие ситуации могут показаться знакомыми в 2020 году, когда нехватка средств индивидуальной защиты для работников здравоохранения ставит многих на передний край из-за риска заражения COVID-19. В 1836 году сыпной тиф быстро распространился по многолюдным районам Филадельфии, в первую очередь затронув бедных людей, у которых было бы мало возможностей для социальной изоляции от соседей, семей и соседей по комнате. Многие в Соединенных Штатах, не говоря уже о других местах, сталкиваются с тем же набором проблем в 2020 году. Сглаживание кривой едва ли было жизнеспособным вариантом в 1836 году, но это необходимо в 2020 году, чтобы защитить здоровье и благополучие передовых работников здравоохранения. а также тех, кто не может заниматься социальным дистанцированием из-за работы, которую они выполняют, или условий, в которых они живут.
P.S. Если вам понравилась статья, поддержите нас лайком 👍 и подпиской, это вдохновляет нас работать дальше. Спасибо!!!!