Итак, самое актуальное направление на сегодняшний день - коронавирус. На какой сайт ни зайди - хоть банка, хоть мобильного оператора - все рассказывают о том, что это такое и с чем его едят. Поэтому не буду рассказывать историю и статистику, остановлюсь на лабораторной диагностике, а именно на определении антител.
Определимся с понятиями:
- SARS-CoV-2 (2019-nCoV) – это сам вирус, Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus-2
- COVID-19 – аббревиатура от англ. COronaVIrus Disease 2019 – заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2
"Коронавирус" не является корректным названием и синонимом SARS-CoV-2 , поскольку коронавирусов целое семейство (40 видов)
Можно выделить 7 братьев с фамилией Coronaviridae, опасных для человека:
- Четыре младших брата - повсеместно распространены, чаще всего вызывают ОРВИ легкого течения. Возможно, вы уже переболели таким коронавирусом и не знали об этом, потому что при "простуде" никакие тесты обычно не делаются
- Старший брат SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus) - вызывает тяжёлый острый респираторный синдром (=атипичную пневмонию), вспышка 2003 года
- Старший брат MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome-related CoronaVirus) - вызывает ближневосточный респираторный синдром, вспышка 2013 года
- Самый злой и страшный брат SARS-CoV-2, с которым мы сейчас и боремся
Почему это нужно понимать, оценивая результаты лабораторных исследований на антитела к SARS-CoV-2?
Потому что эти 7 братьев очень похожи, на то они и братья. Возможно, вы встречались с кем-то из младших братьев ранее и у вас в крови остался «неприятный осадок» в виде антител IgG (про виды антител напишу отдельно).
А теперь самое сложное для понимания - чтобы найти, опознать определенного человека, нужно составить его подробный фоторобот. Чтобы найти вирус, производитель тест-системы выбирает максимум уникальных черт (антигенов) именно этого вируса. Антитела в крови узнают по этим уникальным антигенам вирус, с которым они уже сталкивались, и связываются с ними. Если наш организм ранее не видел таких антигенов, то и соответствующих антител не будет. Но если ему встречались очень похожие антигены от младших братьев нашего вируса? Часть антител может среагировать и на старшего брата.
Если производитель тест-системы использует черты-антигены, которые будут характерны не только для старшего брата SARS-CoV-2, но и для его младших братьев, то в результате мы можем «поймать» антитела к любому представителю семейства коронавирусов, то есть получить ложноположительный ответ.
Производителей диагностических тест-систем много. Наборов на антитела к SARS-CoV-2 много (прошедших регистрацию и находящихся на этапе получения РУ). Наборы отличаются по количеству и качеству используемых антигенов и антител, по заявленной чувствительности и специфичности, по алгоритму проведения анализа и многим другим характеристикам. И мы не знаем заранее, какие именно наборы будут использоваться в той лаборатории, куда вы пойдёте сдавать анализ на антитела к SARS-CoV-2. Скорее всего, несколько разных. И может так случиться, что эти наборы дадут разные результаты. Даже один и тот же набор может дать разные результаты, если вы сдадите кровь два раза. Или в разных лабораториях. Потому что, не устану повторять, очень много факторов влияет на результат анализа, в том числе индивидуальные особенности вашего организма.
Пока просто следует помнить, что положительные антитела IgG с большой долей вероятности говорят о том, что вы сталкивались ранее с этим вирусом (уже переболели), а положительные IgM - что встреча произошла недавно (инфекция в активной фазе).
В скором времени можно будет самостоятельно пойти и сдать кровь на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2. Основные варианты тестов:
- отдельное выявление IgG - можно получить ответ «есть/нет», узнать точное количество или титр (тоже количество, но высчитанное). Чаще всего чем раньше мы повстречались с возбудителем, тем выше будет уровень IgG. Но это правило работает не всегда! Из-за индивидуальных особенностей организма и иммунной системы наработка антител может идти менее активно и даже при давней инфекции титр (количество) антител будет невысоким. Главное - понять, есть IgG или нет, защищены вы от COVID-19 или еще есть риск заболеть (правда, пока нет достаточно информации о том, насколько перенесенная в прошлом инфекция защищает от повторного заражения)
- отдельное выявление IgM - имеет смысл, если человек болен прямо сейчас и хочет узнать, вызваны ли симптомы коронавирусом или это ОРВИ другой этиологии. Положительный ответ не является диагнозом! Возможны ложноположительные результаты. Необходимо подтверждение методом ПЦР.
- совместное определение IgG и IgM - не информативно. Потому что если результат будет положительным, то значит либо вы переболели COVID-19 и не заразны, либо болеете прямо сейчас и заражаете всех вокруг (поскольку могут быть легкие и скрытые формы инфекции, человек может даже не чувствовать себя больным и распространять вирусы) - согласитесь, хотелось бы знать точно, как обстоят дела. Если результат отрицательный - вы в зоне риска, можете заразиться.
Подвожу итоги - если вы чувствуете себя хорошо и хотите узнать, встречались ли вы с коронавирусом раньше, то можно сдать кровь на IgG или IgG+IgM. Если вы болеете и хотите исключить коронавирус - только IgM отдельно.
Золотое правило, которому учат всех врачей: нельзя полагаться на результат одного исследования, для постановки диагноза необходимо комплексное обследование!
Для подтверждения инфицирования SARS-CoV-2 используется только ПЦР - обнаружение РНК вируса. Пока РНК не обнаружена, на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований случай заболевания можно определить только как "подозрительный" или "вероятный".
Ситуация меняется каждый день, поэтому при необходимости буду статью обновлять.