Диагноз агорафобии обычно ставится врачом после тщательного исключения других психических расстройств и физических состояний или заболеваний, которые могут быть связаны со страхами пациента.
Травма головы, пневмония и отказ от некоторых лекарств могут вызвать некоторые симптомы панического приступа. Кроме того, врач может спросить о потреблении кофеина как возможного диетического фактора. По состоянию на 2002 год, нет никаких лабораторных тестов или диагностических исследований, которые можно было бы использовать для диагностики агорафобии. Кроме того, не существует широко используемых диагностических интервью или инструментов скрининга специально для агорафобии.
Однако одна анкета для самоотчета разрабатывается голландскими исследователями, которые недавно сообщили о ее достоверности. Тест называется Agoraphobic Self-Statements Questionnaire, или ASQ, и предназначен для оценки мыслительных процессов у пациентов с агорафобией, в отличие от их эмоциональных реакций. Лечение Лечение агорафобии обычно состоит из медикаментозного лечения и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).
Врач также может порекомендовать альтернативную форму лечения симптомов тревоги, связанных с агорафобией. Некоторым пациентам можно посоветовать сократить или отказаться от кофе или чая, поскольку кофеин в этих напитках может способствовать возникновению у них симптомов паники.
лекарственные препараты
Медикаменты, которые применялись у пациентов с диагнозом агорафобия, включают бензодиазепиновые транквилизаторы, ингибиторы МАО (MAOI), трициклические антидепрессанты (ТСА) и селективные ингибиторы поглощения серотонина или СИОЗС. В последние несколько лет СИОЗС стали рассматриваться как медикаментозное лечение первого выбора, поскольку они имеют меньше побочных эффектов. Недостатком бензодиазепинов является усиление симптомов агорафобии при их отмене, а также вмешательство в КПТ. (Бензодиазепины могут снижать остроту ума, затрудняя сосредоточение пациентов, принимающих эти препараты, на сеансах терапии.) Ингибиторы МАО требуют от пациентов соблюдения определенных рекомендаций по питанию. Например, они должны исключать выдержанные сыры, красное вино и некоторые виды бобов. ТЦА могут вызывать такие побочные эффекты, как ухудшение зрения, запор, сухость во рту и сонливость.
Психотерапия КПТ считается наиболее эффективным психотерапевтическим лечением агорафобии. Конкретный подход CBT, который, кажется, работает лучше всего с агорафобией, является контактной терапией. Экспозиционная терапия основана на устранении ассоциации, которую пациент первоначально сформировал между симптомами паники и ситуацией, которой боятся. Многократно подвергаясь опасному месту или ситуации, пациент постепенно узнает, что ему или ей не угрожает опасность, и симптомы тревоги исчезают. Терапевт обычно объясняет пациенту процедуру экспозиционной терапии и заверяет его или ее в том, что воздействие можно прекратить в любой момент, когда его или ее пределы переносимости достигнуты. Затем пациент подвергается в ходе ряда сеансов лечения опасной ситуации, обычно каждый раз на несколько более длительный период. Типичный курс экспозиционной терапии занимает около 12 недель.
С другой стороны, одна группа немецких исследователей сообщила о хороших результатах лечения пациентов с агорафобией с помощью индивидуальной терапии высокой плотности. Пациенты были подвержены соответствующим страховым ситуациям в течение всего дня в течение двух-трех недель. Год спустя пациенты сохранили свое улучшение. Облучение от агорафобии может сочетаться с когнитивной перестройкой. Эта форма когнитивно-поведенческой терапии учит пациентов наблюдать мысли, которые у них возникают в опасной ситуации, например: «Я умру, если мне придется идти на эту железнодорожную станцию», и заменять эти мысли позитивными утверждениями. В этом примере пациент с агорафобией может сказать себе: «Я буду в порядке, когда пойду туда, чтобы купить мой билет».
Хотя ориентированные на понимание методы лечения, как правило, считаются относительно неэффективными при лечении агорафобии, недавнее исследование краткой психодинамической психотерапии у пациентов с БП с агорафобией показывает, что эта форма лечения также может быть полезной. Из 21 пациента, участвовавшего в 24-сеансовом курсе лечения (дважды в неделю в течение 12 недель), у 16 наблюдалась ремиссия агорафобии. При шестимесячном наблюдении рецидивов не было.
Альтернативные и дополнительные процедуры
Пациенты с диагнозом агорафобия сообщили, что альтернативные методы лечения, такие как гипнотерапия и музыкальная терапия, были полезны для облегчения симптомов тревоги и паники. Аюрведическая медицина, йога, религиозная практика и медитация на основе образов также были полезны. Прогноз Прогноз для нелеченной агорафобии считается плохим большинством европейских, а также большинством американских врачей. В DSM-IV-TR отмечается, что мало известно о течении агорафобии без БП, но неофициальные данные указывают на то, что она может сохраняться годами, когда пациенты становятся все более ослабленными. МКБ-10 относится к агорафобии как к «наиболее неспособному к фобическим расстройствам», в связи с чем некоторые пациенты оказываются полностью дома.
Однако при правильном лечении 90% пациентов с диагнозом агорафобия могут выздороветь и вернуться к нормальной жизни. профилактика На момент написания этой статьи в 2002 году генетические факторы, которые, по-видимому, вовлечены в развитие агорафобии, не могут быть предотвращены. С другой стороны, недавнее признание связи между тревожностью и расстройствами настроения у родителей и уязвимостью к фобическим расстройствам у их детей может помочь выявить детей, подвергающихся риску, и разработать соответствующие профилактические стратегии для них.