"Каждый человек должен бороться с природой", - писала американский феминистский критик Камилла Паглия в книге Sexual Personae (1990). "Но бремя природы ложится более тяжелым бременем на один пол". В западных обществах к женскому телу применяются более строгие стандарты представления, и, следовательно, женщины подвергаются большему риску возникновения психологических проблем, связанных с телом. Как выражаются Робертс и Голденберг, "усилия, которые женщины тратят на то, чтобы похудеть, освежиться, скрыть, обезопасить, дезодорировать, депилитировать [sic] и даже хирургически изменять свое тело, могут обеспечить своего рода экзистенциальную защиту от напоминаний об их существенной, смертной природе". Но за это приходится платить высокую цену за самоуважение.
Давайте, наконец, и кратко, рассмотрим некоторые возможные терапевтические последствия. Стационарное лечение становится необходимым в тяжелых случаях нервной анорексии, связанных с опасным для жизни ухудшением физического состояния, но большинство людей, страдающих анорексией, не получают никакого лечения на более ранних стадиях болезни. Для меньшинства, которое это делает, предлагаемое лечение, как представляется, приносит ограниченную пользу.
Как категорически заявили редакторы Оксфордского справочника расстройств пищевого поведения (2010), надежного лечения первого ряда, фармакологического или психотерапевтического, не существует. Психотерапевтические подходы, будь то когнитивно-поведенческие или психодинамические, по-разному сфокусированы на мыслительных процессах, окружающих поведение пациента во время еды и образ тела. Если выяснится, что чувствительность к отвращению, или какая-либо другая аберрация реакции отвращения, играет значительную роль в развитии анорексии, то следует более чётко сфокусировать внимание на мыслях, связанных с отвращением.
Но отвращение, как и другая основная, экзистенциальная эмоция, страх, имеет нейробиологические глубинные корни, возникающие из комплекса автоматических и неосознанных ассоциативных механизмов обучения, которые устойчивы к терапевтическим модификациям с использованием чисто когнитивных/лингвистических методов.
Мик Пауэр и Тим Далглиш, ведущие авторитеты в области клинических исследований эмоций, утверждают в работе "Познание и эмоции" (3-е изд., 2015), что изменение на этом уровне требует более прямого и иммерсивного противостояния с объектами отвращения, чтобы воссоздать переучившиеся ассоциации. Это может быть связано с систематическим контактом с объектами отвращения, связанными с пищей и телом. Терапия воздействия хорошо зарекомендовала себя в лечении тревожных расстройств и иногда используется для борьбы с пищевыми тревогами при анорексии, однако отвращение как таковое до сих пор получало мало терапевтического внимания - хотя на ранних стадиях работы в этом направлении были некоторые многообещающие шаги, например, исследование в 2015 году американского психиатра Тома Хильдебрандта и его коллег по проблеме пищевой беспринципности у подростков. Стоит отметить, что отвращение отличается от страха и тревоги тем, что набирает в себе парасимпатическую ветвь вегетативной нервной системы, а не симпатическую, и может по этой причине оказаться более устойчивым к традиционным методам привыкания к поведению.
Я набросал импрессионистический контур анорексии, средневековой и современной, как проявление перфекционистского умонастроения, запертого в измерении опыта, который проникает в саму суть того, что такое быть человеком. Назовем его измерением анимальности/духовности. Переживания на этом континууме, так или иначе, подпитываются базовой эмоцией отвращения, и они пробегают от грубейших ощущений физического отвращения к самым возвышенным чувствам духовности и благоговейного трепета. Измерение анимальности/духовности лежит в основе наших самых глубоких (неотразимо картезианских) интуиций самосознания. Интеллектуально, как утонченные натуралисты, мы можем отрицать разделение тела и разума, но, эмпирически, чувство разделения неизбежно. Мы инстинктивные дуалисты.
Анорексия возникает в результате конфликта между этими двумя аспектами нашего бытия, физическим и ментальным. Как в средневековых, так и в современных формах она является выражением "разума над материей", способом утверждения менталитета над физической сущностью. Умалчивая императивы животной природы, она равносильна почти отказу от воплощения и отрицанию фундаментальной потребности в пище. Психические ресурсы выстраиваются для борьбы с телом, а отвращение является мотиватором. Если, как говорил швейцарский психиатр Карл Юнг, дух и плоть - "вечные враги" в христианском сознании (а анорексия, безусловно, наиболее распространена в западных, иудео-христианских культурах), то пища - это естественное поле битвы. Несомненно, причины анорексии многофакторны, но отвращение, "эмоции тела и души", воля, я подозреваю, окажется значимой нитью в клубке биологических, психологических и социальных факторов, которые в совокупности создают это странное и разрушительное расстройство.