Вентиляторы, экспериментальные лекарственные препараты и лучшее понимание вируса, несомненно, помогли спасти много жизней.
Но есть еще более простое решение, которое незаметно внедряется
в отделениях неотложной помощи по всему миру, и, по словам врачей, может спасти бесчисленное количество жизней: прохождение
Проникающая техника, включающая лежание пациента на животе,
на самом деле более сложная, чем кажется, требующая шести человек, чтобы безопасно оторваться. Хорошо известный метод в отделениях интенсивной терапии, он давно используется для улучшения дыхания людей, страдающих острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). В настоящее время он используется во многих ER, и это очень эффективный способ с низким уровнем риска улучшить дыхание пациентов с COVID-19 на ранних этапах - и предотвратить попадание многих на ИВЛ.
Хотя может показаться странным, что простое пребывание на животе может улучшить поток кислорода, жильцы объясняют, почему это очень эффективно.
«Когда мы лежим на спине, наша диафрагма подталкивается нашими органами брюшной полости, и наши легкие не расширяются так сильно, как могли бы, особенно задняя часть наших легких», - говорит он. «Когда мы склоняем пациентов... вы позволяете диафрагме опускаться низко, потому что органы брюшной полости падают под действием силы тяжести, что позволяет легким расширяться дальше и позволяет задней части легких, которые обычно сжимаются когда вы на спине, чтобы расширить больше, чтобы учесть вентиляцию. Таким образом, вы в основном открываете больше легких для участия в газообмене».
Возникновение этой техники в Нью-Йорке, эпицентре вспышки в США, можно проследить до доктора Николаса Капуто, заместителя начальника отделения ER в медицинском центре Линкольна в Бронксе, одной
из наиболее пострадавших больниц в стране. , Капуто говорит, что когда
в начале марта пациенты с КОВИД-19 впервые начали наводнять отделения интенсивной терапии больницы, пробы не были частью протокола.
«Парадигмой в то время была ранняя интубация», - говорит Капуто. Это имело смысл для пациентов, которые явно испытывали респираторный дистресс. Проблема заключалась в том, что многие пациенты, поступавшие в отделение скорой помощи, явно не испытывали дистресса - они испытывали то, что называют «тихой гипоксикой», или проблемы
с дыханием без симптомов. Это означает, что, несмотря на нормальное состояние, уровень их насыщения кислородом или количество кислорода в крови (обычно между 95 и 100) резко упало.
Учитывая высокий уровень смертности среди тех, кто ставил вентиляторы, Капуто и его команда начали думать о других вариантах предотвращения такого шага. Вдохновленные исследованием, проведенным в Италии в конце января, в ходе которого тамошние врачи показали положительные результаты исследования пациентов с COVID-19, они начали его пробовать. «Мы подумали, что, возможно, это поможет, поэтому довольно рано начали читать в отделении неотложной помощи».
В течение нескольких минут после поворота пациентов с низким насыщением кислородом на их желудки они увидели, что уровни насыщения кислородом вернулись в нормальный диапазон. «Пациенты, которые поступали с кислородной статистикой в 70-х% как только мы произнесем их, через несколько минут они будут в низком 90-х%,
- говорит Капуто. «Такого рода температура в комнате снизилась,
мы могли бы сделать шаг назад и дышать».
Капуто немедленно начал отслеживать прогресс, опубликовав первый клинический отчет о прогрессе 22 апреля. Отчет показал, что пронинг улучшил уровни насыщения кислородом у 50 человек с COVID-19
- у некоторых из них уровень насыщения кислородом был ниже 69%.
После пять минут прения, средний уровень насыщения кислородом составил 94%.
По словам Капуто, эта техника вскоре распространилась в Нью-Йорке, что, по его мнению, является одной из причин снижения серьезности инфекций. «Я слышал от врачей по всему миру, что они пробовали это,
и у них был довольно хороший успех в улучшении оксигенации
и удержании интубирующих пациентов», - говорит он. «И я думаю, что цифры в Нью-Йорке подтверждают это. В конце марта, начале апреля мы интубировали несколько сотен пациентов в день; затем мы начали это делать, и это завоевало популярность в остальной части города, и это число сократилось до нескольких десятков в день».
Капуто осторожно отмечает, что техника не идеальна. Не все в его клиническом обзоре ответили одинаково. Но в целом он надеется, что это то, что отделения неотложной помощи продолжают принимать по всей стране. «Это не панацея, это не панацея», - говорит он. «Но это способ выиграть время для некоторых пациентов и других пациентов, это способ предотвратить интубацию - потому что мы знаем это: если вы интубированы, ваши шансы на плохой исход с точки зрения смертности составляют около 50 процентов».
По мнению экспертов, люди старше 60 лет и лица с ослабленным иммунитетом продолжают подвергаться наибольшему риску. Если у вас есть вопросы, пожалуйста, обратитесь к справочникам CDC и ВОЗ.
Всем позитивного добра, доброго позитива и главное - Здоровья. riri.chihvin@yandex.ru мой канал - #сегоднязавтравчера