В Соединенных Штатах более 300 000 человек ежегодно подвергаются сексуальным надругательствам или изнасилованиям, как правило, больше девочек/женщин, чем мальчиков/мужчин.
Но не каждый человек, переживший сексуальное посягательство, будет открыто говорить о пережитом или даже сообщать об этом. Врачи должны адаптировать свой подход к истории сексуального здоровья с учетом этого, говорит Рейчел Дэвидсон, доктор философии, психолог, которая руководит частной практикой, психиатрической клиникой, в Сент-Питерсбург, Флорида.
"Чтобы достучаться до внутреннего мира ваших пациентов, вы должны формулировать вопросы так, чтобы они не вызывали неприятных ощущений", - говорит Дэвидсон.
Вместо того, чтобы задавать прямой вопрос типа "На вас когда-нибудь нападали", врач может попробовать "У вас когда-нибудь были нежелательные сексуальные переживания".
Еще до того, как задать этот вопрос, она рекомендует дать обоснование. "Вы можете начать с того, что скажете: "Я просто хочу задать несколько вопросов, которые помогут мне лучше понять, что вы пережили, и как это может повлиять на ваше отношение к вам и на ваше здоровье", - говорит Дэвидсон.
Важно сделать это стандартной практикой, и дать понять пациентам, что это стандартные вопросы, чтобы они не чувствовали себя обособленными, говорит она.
"Это позволяет пациенту определить, что он считает сексуальной травмой", - говорит она.
Так врач может определить, имеет ли данная информация к уходу за пациентом или нет.
Если у пациента обнаруживается сексуальная травма, Дэвидсон предостерегает врачей от получения слишком большого объема информации в то время. "Это может быть первый раз, когда они кому-то об этом рассказывают". Когда кто-то раскрывает, что у него была какая-то травма интимного партнера, разные люди будут находить это в разных пространствах в своей способности говорить об этом".
Вместо этого она рекомендует врача предложить направление к психиатру.
После разоблачения сексуального посягательства или травмы важно спросить дату посягательства, которая может помочь определить необходимость лечения и соответствующего скрининга инфекций, передаваемых половым путём.
У Дэвидсона был пациентка, которая разделяла посягательство, произошедшее за сорок лет до этого. Когда она спросила, что помешало ей раньше поделиться этой информацией, женщина сообщила, что никто никогда не спрашивал её об этом.
Однако, даже если пациент не говорит, что пережил сексуальную травму, Дэвидсон предлагает врачам оставить дверь открытой на случай, если что-то случится в будущем.
Когда врачи принимают "нет" пациента за ответ, она говорит, что если кто-то просто не был готов обсуждать свою травму, это может препятствовать раскрытию информации в будущем.
Она рекомендует сценарий типа: "Я рада слышать, что у вас не было никакой сексуальной травмы". Я спрашиваю, потому что это что-то, что может всплыть и я хочу быть уверена, что мы всегда сможем предоставить услуги для этого".
Может быть, врачи могут искать какие-то "красные флаги", которые говорят о том, что пациент не хочет говорить об этом, и это оправдывает рекомендацию поговорить с врачом-психиатром, говорит она.
"Если они отвечают очень резко, или если они колеблются, плачут, или если их аффект, или мимика становятся действительно ограниченными, это может быть признаком того, что они что-то не говорят, потому что это вызывает у них много эмоций".
Врачам, которым неудобно задавать такие вопросы, Дэвидсон рекомендует какую-нибудь ролевую игру с коллегой, другом или даже просто в зеркало. Потерпевшие чувствительны к дискомфорту и скорее всего, они воспримут это на языке тела врача или в тоне его голоса. Ей нравится привыкать спрашивать пациентов о суицидальных мыслях. "Когда я только начинала, об этом было трудно спрашивать". Но со временем это становится более естественным, и это такая неотъемлемая часть хорошего ухода".
Дэвидсон подчеркивает: "Очень немногие потерпевшие спонтанно раскрывают истории сексуального насилия, если их даже не спрашивают".