Антилапша №5 от 3 мая 2020
29 апреля Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выпустила Доклад ВОЗ №100 о развитии эпидемии COVID-19. Ничего неожиданного. За 100 дней развития пандемии:
1 000 000 подтвержденных диагнозов COVID-19 в США;
100 000 подтвержденных диагнозов COVID-19 в России;
10 000 подтвержденных диагнозов COVID-19 в Украине;
1 000 подтвержденных диагнозов COVID-19 в Джибути;
100 подтвержденных диагнозов COVID-19 в Замбии;
1 подтвержденный диагноз в Сен-Пьер и Микелон.
Чуда не произошло. Распространение COVID-19 по Миру продолжается совсем недавно, 1 мая ВОЗ опубликовал данные о том, что и в Таджикистане были подтверждены первые диагнозы COVID-19.
По сути, Доклады ВОЗ являются единственным публичным источником опубликованных данных об эпидемии COVID-19. Все доклады расположены на сайте организации по адресу https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports. За достоверность собранных здесь материалов отвечает ВОЗ, и данные с сайта не пропадают.
Мир узнал об эпидемии, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, сто дней тому назад, 20 января 2020г (см. Антилапша №1). В этот день ВОЗ выпустила первый доклад. Действия ВОЗ в условиях эпидемии определяют Международные медико-санитарные правила (ММСП), последняя редакция которых была принята в 2005 году. Цель ММСП состоят в предотвращении международного распространения болезней, предохранении от них, борьбе с ними и принятии ответных мер, которые соизмеримы с рисками для здоровья населения.
Первый доклад ВОЗ был кратким, поскольку и достоверной информации к этому времени было мало. Согласно Докладу ВОЗ №1 основные события с 31 декабря 2019 по 20 января 2020 года таковы.
- 31 декабря 2019 г. Национальный офис Китая по связи с ВОЗ в рамках ММСП был проинформирован о случаях пневмонии неизвестной этиологии (неизвестная причина), обнаруженной в городе Ухань (провинция Хубэй, Китай), и незамедлительно передал эту информацию в штаб-квартиру ВОЗ в Женеве. В период с 31 декабря 2019 года по 3 января 2020 года национальные власти Китая сообщили ВОЗ о 44 пациентах с пневмонией неизвестной этиологии. В течение этого периода вирус не был идентифицирован.
- 11 и 12 января 2020 г. ВОЗ получила дополнительную подробную информацию от Национальной комиссии здравоохранения Китая о том, что вспышка связана с заражением на одном рынке морепродуктов в городе Ухань.
- Власти Китая определили новый тип коронавируса, который был выделен 7 января 2020 года. (вирус получил название 2019-nCoV см. Антилапша №2)
- 12 января 2020 года Китай поделился с ВОЗ генетической последовательностью нового коронавируса для использования странами при разработке специальных диагностических наборов. Эти действия отвечают обязательствам Китая по ММСП и Механизму ВОЗ обеспечения готовности к пандемическому гриппу для обмена вирусами гриппа и доступа к вакцинам.
- 13 января 2020 года Министерство здравоохранения Таиланда сообщило ВОЗ о первом завозе лабораторно подтвержденного 2019-nCoV из города Ухань.
- 15 января 2020 года Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии сообщило ВОЗ об импортированном случае лабораторно подтвержденного 2019-nCoV из города Ухань.
- 20 января 2020 года Национальный координатор по ММСП в Ю. Корее сообщил о первом случае нового коронавируса в стране.
Таким образом, согласно Докладу ВОЗ №1:
- По состоянию на 20 января 2020 года было зарегистрировано 282 подтвержденных случая заболевания, вызванного 2019-nCoV, в четырех стран, включая Китай (278 случаев), Таиланд (2 случая), Японию (1 случай) и Ю. Корею (1 случай);
- Случаи заражения в Таиланде, Японии и Ю. Корее были экспортированы из китайского города Ухань;
- Из 278 подтвержденных случаев в Китае было зарегистрировано 258 случаев из провинции Хубэй, 14 из провинции Гуандун, пять из муниципалитета Пекина и один из муниципалитета Шанхая;
- В городе Ухань от заболевания, вызванного 2019-nCoV, умерли первые 6 пациентов.
Расследование ВОЗ показало, что вызванное 2019-nCoV инфекционное заболевание быстро распространяется за пределы Китая. Эта инфекция получила краткое имя COVID-19 (от Coronavirus Disease 2019). В Докладе ВОЗ №23 от 12 февраля (см. рис. 1) была опубликована общая схема первичного распространения COVID-19 из очага в городе Ухань в Европу, Северную Америку, Азию и Австралию.
11 марта ВОЗ пришла к заключению, что COVID-19 является пандемией. Пандемия (греч. pandēmia – весь народ) – это распространение какой-либо инфекционной болезни на целые страны, группы стран, части континента. К 11 марта диагнозы COVID-19 были подтверждены у 37364 больных в более чем 100 странах за пределами Китая. В 20 из них число подтвержденных диагнозов превысило 100 за все время тестирования. К этому времени 1130 человек за пределами Китая умерли. В Китае к 11 марта диагноз был подтвержден у 80955 человек, в 27 регионах число больных превысило 100, а 3162 человека умерли.
Эпидемии COVID-19 в разных странах начинались в разные сроки и на разных этапах имели различную скорость развития - суточный прирост числа диагнозов, подтвержденных лабораторным исследованием с применением специальных диагностических наборов. Благодаря ВОЗ, разработка этих наборов стала возможна после 12 января, и государства-участники ВОЗ имел время для подготовки к появлению первых больных.
ВОЗ была быстро создана сеть эталонных лабораторий тестирования заражения 2019-nCoV. Теперь в нее входят 26 лабораторий (см. рис. 2). Эти лаборатории получают прямую поддержку от ВОЗ и в свою очередь оказывают поддержку национальным клиникам и соседним государствам, которые нуждаются в получении подтверждения своих первоначальных результатов тестирования. В России такая эталонная лаборатория ВОЗ по тестированию 2019-nCoV организована в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора в г. Кольцово Новосибирской области.
С 24 февраля ВОЗ предоставляет комплекты тестирования COVID-19 непосредственно странам, предлагая государствам-членам возможность выявлять случаи или очаги до того, как эпидемия начнет быстро развиваться. Масштаб предоставления тестов увеличится до миллионов тестов в месяц с недавним формированием Консорциума по диагностике доноров и технических учреждений, созванного ВОЗ для согласования и координации закупок утвержденных наборов диагностических тестов и соответствующих лабораторных материалов.
В России первый больной с подтвержденным диагнозом COVID-19 был зарегистрирован 4 февраля, в Москве - 2 марта (см. Антилапша №3 и Антилапша №4). Первое заседание Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации состоялось 16 марта. К этому времени в России было подтверждено 63, а в Москве – 53 диагноза COVID-19. В других странах ситуация была гораздо более сложная: в Китае было подтверждено уже 81 077 диагнозов (в провинции Хубэй – 67 794), в Италии -24 747, Иране – 14 991, Ю. Корее – 8 236, Италии – 7 753, Швейцарии – 2 200, США – 1 678, Швеции – 992, Австрии – 959, Украине – 3. Рис. 3 иллюстрирует развитие пандемии COVID-19 в этих странах с 21 января по 2 мая 2020г в абсолютных временных координатах. Ноль на оси времени соответствует 21 января.
Эти зависимости демонстрируют два начальных этапа развития эпидемии. На первом – идет медленная передача вируса первичным больным и накопление «критической массы переносчиков» (см. Антилапша №2). Например, в США и Ю. Корее этот этап занял от 30 до 40 дней после экспорта 2019-nCoV из Китая. На втором – цепная реакция распространения вируса, вызывающая лавинообразный рост число заболевших (см. Антилапша №2 и Антилапша №4).
Для того чтобы сопоставлять развитие эпидемии в различных странах, разумно опустить первый этап развития эпидемии. Поэтому был установлен «кумулятивный критический уровень» числа заболевших COVID-19 с подтвержденным диагнозом (см. Антилапша №1). Этот уровень был принят равным 100 больных с момента появления первого больного и представлен красной линией на рис. 3. На рис. 4 кривые развития эпидемии приведены в координатах относительного времени. Ноль на оси времени соответствует времени преодоления критического уровня, эти даты приведены в публикациях Антилапша №3 и Антилапша №4.
Сравнение того, как развивается эпидемия в разных странах, позволяет оценить последствия применения двух стратегий контроля эпидемии COVID-19 властями – стратегии вмешательства в личную жизнь граждан для того, чтобы остановить распространение COVID-19 и либеральной стратегии защиты населения (см. Антилапша №1 и Антилапша №3). Китай и Ю. Корея последовали стратегии вмешательства и успешно справились с задачей защиты населения, обеспечив контроль за распространением эпидемии COVID-19 в течение первого месяца после преодоления критического уровня. Вслед за Китаем и Ю. Кореей в Европе по этому пути пошла только Исландия, находящаяся в естественной самоизоляции на расстоянии почти 800 км от Шотландии. Первый диагноз COVID-19 был подтвержден в Исландии 2 марта (Доклад ВОЗ №42). Критический уровень в 100 диагнозов был преодолен 15 марта (Доклад ВОЗ №55) и к 12 апреля властям удалось установить контроль над эпидемией. При населении около 364 000 жителей, по данным Доклада ВОЗ №103 от 2 мая, на острове диагноз COVID-19 был подтвержден у 1798 жителей, из которых, умерли 10 человек. Относительный суточный прирост числа подтвержденных диагнозов составил 0,05%.
Жесткие карантинные меры были также введены в Новой Зеландии, островном государстве с населением около 5 000 000 человек, находящимся на расстоянии около 2 000 км от Австралии. Первый диагноз COVID-19 был подтвержден в Новой Зеландии 27 февраля (см. Доклад ВОЗ №39 от 28 февраля). 19 марта число подтвержденных диагнозов достигло 20. В этот день власти закрыли границы и перестали принимать иностранных путешественников из-за рубежа. 23 марта число подтвержденных диагнозов достигло 100 и 25 марта власти объявили режим самоизоляции. 2 мая относительный суточный прирост числа подтвержденных диагнозов опустился ниже 0,02%. Власти начали отменять карантинные меры. Итог эпидемии COVID-19 в Новой Зеландии по состоянию на 2 мая (Доклад ВОЗ №103 от 2 мая): подтвержденных диагнозов – 1134, умерли 20 человек.
Остальные страны поспешили не только продемонстрировать приверженность либеральным ценностям, но и последовали либеральной стратегии.
Общий вид историй развития эпидемии в большинстве стран похож. На рис. 5 приведены результаты оценки величины относительного суточного прироста числа новых диагнозов. В Китае, Ю. Корее, Новой Зеландии и Исландии прирост числа новых подтвержденных диагнозов практически прекратился. В Австрии и Швейцарии прирост также мал. Согласно данным Доклада ВОЗ №103 от 2 мая, относительный суточный прирост числа заболевших 2 мая составил: в Китае – 0,004%; в Новой Зеландии - 0,02%; в Исландии - 0,05%; в Ю. Корее – 0,06%; в Швейцарии – 0,4% и в Австрии – 0,5%. В остальных странах уменьшение относительного суточного прироста числа подтвержденных диагнозов идет медленнее, но идет.
Анализ данных, накопленных ВОЗ, и частично представленных на рис. 5, приводят к заключению о том, что эпидемия COVID-19 в России протекало до конца апреля вполне нормально. Нормально – не значит хорошо. Нормально – значит так, как у всех стран, последовавших либеральной стратегии. Без неожиданностей. В Европе и США в течение последних 40 дней шло устойчивое и закономерное замедление относительного прироста числа вновь заболевших. Ненормальной по динамике развития эпидемии была ситуация в Японии, где относительный прирост остается практически неизменным в течение длительного периода времени (см. рис. 5).
В целом, по динамике ситуация в России похожа на то, как шло развитие эпидемии COVID-19 в больших европейских странах (Италии, Франции, Великобритании, Германии, Испании) и США примерно 30-40 дней тому назад. Пасха и Майские праздники спровоцировали ослабление режима самоизоляции в России, что привело (после Пасхи) к вполне ожидаемым последствиям. В течение 5 последних дней (черная окружность на рис. 5) идет неуклонный рост относительного суточного прироста числа подтвержденных диагнозов. Эти несколько дней станут причиной продления карантинных мероприятий в стране по крайней мере на 2 недели, но об этом будем говорить в следующей публикации. Последствия Майских праздников станут видны в течение следующих двух недель.
Предварительные выводы
Имеющиеся в 103 Докладах ВОЗ данные о развитии эпидемии COVID-19 указывают на то, что замедление числа новых подтвержденных диагнозов подчиняется одной закономерности, согласно которой
1. Суточный прирост числа подтвержденных диагнозов зависит от суммарного числа подтвержденных диагнозов за все предыдущее время развития эпидемии;
2. Относительный суточный прирост числа подтвержденных диагнозов уменьшается со временем развития эпидемии по экспоненциальному закону и не зависит от суммарного числа подтвержденных диагнозов за все время предыдущее развития эпидемии.
Скорость уменьшения относительного суточного прироста, которую отражает наклон экстраполяционных кривых на рис. 5, зависит от того, насколько меры властей по защите здоровья жителей затруднили приводящие к распространению 2019-nCoV контакты между заболевшими и остальными жителями страны. В Китае, где на самой ранней стадии развития эпидемии были введены беспрецедентные карантинные меры, скорость падения относительного суточного прироста максимальная. В небольших европейских странах, рано введших самоизоляцию - Австрии и Швейцарии – скорость меньше, чем в Китае, но все равно высока. В Швеции, где правительство отказалось от введения карантинных мер и фактически не препятствует развитию эпидемии, скорость уменьшения относительного суточного прироста подтвержденных диагнозов максимальна. Правительства больших европейских стран (Италии, Франции, Великобритании, Германии, Испании Россия) и США принимают схожие меры по контролю за развитием эпидемии COVID-19, поэтому скорость уменьшения относительного суточного прироста в этих странах одинакова. Число подтвержденных диагнозов в этих странах зависит от того, на каком этапе были введены карантинные меры и того, как проводится подтверждения диагноза.
Эту последнюю проблему мы будем обсуждать в следующем выпуске Антилапши.
Пандемия продолжается, мы внимательно следим за ее развитием.
Искренне Ваш,
VK