При скрининге пациентов на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП), врачи, как правило, осматривают только гениталии, но ИППП также могут инфицировать анальную ткань. Полный анамнез сексуального здоровья имеет решающее значение для выявления этих вторичных инфекций, говорит Джек Спрингер (Jack Springer), доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины Школы медицины Цукер (Zucker School of Medicine) в Хофстре (Hofstra/Northwell), штат Нью-Йорк, США.
Частично проблема диагностики анальных ИППП заключается в том, что они часто не имеют никаких симптомов, говорит Спрингер. Чтобы определить, подвержен ли пациент риску заражения анальным ИППП, он говорит, что необходимо взять полный анальный анамнез.
Он описывает пациента скорой помощи, у которого вообще не было ректальных симптомов. "У него была очень интересная сыпь", - говорит Спрингер. "Оказалось, что у этого джентльмена был анально-рецептивный половой акт, незащищенный. Мы поставили диагноз вторичный сифилис".
Иногда, по его словам, анальные ИППП могут сопровождаться такими симптомами, как проктиты - воспаление прямой кишки, которые могут вызывать зуд и раздражение, или дискомфорт при рецептивном половом акте, или боль при движении кишечника. "Это были бы очевидные признаки", - говорит он, но в большинстве случаев симптомов нет.
Как врач скорой помощи, он говорит, что у него нет времени беспокоиться о дискомфорте пациента при решении этой деликатной проблемы. Он спрашивает, является ли человек сексуально активным, каковы его предпочтения - мужчины, женщины, или кто-нибудь другой - используют ли они защиту, контроль над рождаемостью, были ли у него когда-либо ЗППП и была ли у него когда-либо беременность.
"Я задаю эти вопросы так же, как я бы спрашивал вас о боли в груди". Врач не выполняет свою работу, если позволяет дискомфорту встать между ним и делать то, что отвечает интересам пациента", - говорит он. "Речь идет о здоровье и заботе о людях". Дело не в милости.
Любое ИППП, оставленное без лечения, может иметь осложнения. Хотя ИППП на половых органах представляют большую опасность для женщин-цисгендеров, такие как бесплодие и воспалительные заболевания таза, анальные ИППП могут также вызывать рубцевание, дискомфорт и боль у кого угодно, и их не следует оставлять без лечения, говорит Спрингер.
"Кожа ануса не похожа на стенку влагалища, которая сделана, чтобы противостоять травме". Кожа прямой кишки легко кровоточит и становится тоньше. Вот почему ВИЧ так легко передается анально, даже по сравнению с вагинальным или оральным путем", - говорит он.
Наиболее распространенной причиной анальных ИППП является проникающий секс, без физического профилактического барьера, с помощью человека с пенисом, у которого есть инфекция, говорит Спрингер. "Теперь можно привести аргумент, что если бы использовались игрушки и эта игрушка использовалась непосредственно перед тем, как быть помещенной в чьё-то дно, это теоретически могло бы передать инфекцию".
Однако, по его словам, вирусы, как правило, очень быстро умирают вне организма, поэтому риск заражения от сексуальной игрушки гораздо ниже.
Он говорит, что сексуально активные люди должны пользоваться презервативами до тех пор, пока они оба не пройдут проверку на ИППП, и даже после этого, чтобы быть в безопасности. "Люди чувствуют, что из-за того, что ВИЧ сейчас так поддается лечению, я думаю, что значение ИППП в сознании людей уменьшается. Я не считаю, что они действительно понимают, как сильно ИППП могут повлиять на вашу жизнь и здоровье.
Он призывает врачей напоминать пациентам, не состоящим в длительных моногамных отношениях, о подходе "Без презерватива, без секса".