Врачи понимают связь между психическим и физическим здоровьем, однако многие из них не чувствуют себя способными решать проблемы, связанные с поведением пациентов. У них также нет времени, говорит Бонни Т. Йортберг, доктор философии, доцент кафедры семейной медицины Школы медицины Колорадского университета. "Тяжелая депрессия и тревога - это не то, с чем можно эффективно справиться во время 15-минутного визита", - добавляет она.
Тем не менее, разговоры о поведенческом здоровье имеют решающее значение, особенно в тех случаях, когда врачи все больше и больше отвечают за результаты лечения пациентов в рамках ценностно-ориентированных моделей лечения. Например, скрининг на депрессию, оценка риска злоупотребления опиатами и скрининга на нездоровое употребление алкоголя - все это оплачивается по счетам - могут помочь врачам увеличить возмещение в рамках системы поощрительных выплат на основе заслуг.
Предоставление услуг, связанных с поведенческим здоровьем, также может помочь поставщикам услуг достичь контрольных показателей качества, выставить счета за новые и/или более высокие услуги и даже устранить социальные детерминанты здоровья, такие как отсутствие продовольственной безопасности, нестабильность жилья и грамотность в вопросах здоровья.
Управление интеграцией услуг в области поведенческого здоровья, еще одна платная услуга, которая фокусируется на координации помощи между менеджером по уходу и специалистом по поведенческому здоровью, платит около 49 долларов США за 20 минут услуг каждый календарный месяц.
Помимо последствий для доходов, включение вопросов поведенческого здоровья в практику оказания первичной медико-санитарной помощи также может помочь пациентам достичь лучших результатов - как физических, так и психических.
"Речь идет не только о настроении, но и о решении физиологических проблем, которые влияют на здоровье пациентов", - говорит Аллен Й. Тьен, доктор медицины, MHS, президент и главный научный сотрудник mdlogix, компании-разработчика программного обеспечения, которая разрабатывает решения на основе облачных технологий, чтобы помочь практикам упростить скрининг поведения, координацию ухода и отчетность о результатах.
В некоторых случаях проблема психического здоровья является коренной причиной физического недуга, говорит Аллен Тиен. Депрессивный диабет, подпитывающий депрессию, является одним из примеров. Если врачи не будут лечить депрессию, они, скорее всего, не улучшат состояние диабета, добавляет он.
Создание универсального магазина для удовлетворения потребностей пациентов...
Эксперты сходятся во мнении, что включение в практику специалиста по поведенческому здоровью может потенциально увеличить доходы и снять давление с врачей, выступая в качестве ресурса для пациентов. Это имеет смысл, потому что врачи первичной медико-санитарной помощи уже установили контакт с пациентами, что повышает вероятность того, что пациенты будут следовать рекомендациям по поведенческому здоровью, говорит Коули Беннетт (Coley Bennett), CMM, CHA, руководитель практики в A Plus Medical, P.C., независимой клинике первичной медико-санитарной помощи в Такома Парк (Tacoma Park), штат Мэриленд, штат Вашингтон.
В начале этого года A Plus Medical наняла сертифицированного дипломированного врача-медсестру, чтобы он сосредоточился на платных услугах в области психического здоровья, таких как консультирование по вопросам отказа от курения и интенсивная поведенческая терапия. Как и во многих сообществах, потребность в этих услугах растет, потому что многие врачи не принимают "Медикейд", а амбулаторных центров психического здоровья не хватает для своевременного приема.
Кроме того, парк Такома - это город с разнообразной культурой и большим количеством не имеющих документов иммигрантов. Доверие играет большую роль в том, решат ли пациенты в конечном счете искать любое лечение и особенно поведенческие медицинские услуги, для которых продолжает быть клеймо, говорит Bennett. Как только они находят поставщика, которому они доверяют, они, как правило, хотят оставаться в рамках практики для как можно большего количества услуг, добавляет она.
В прошлом году, Matthews-Vu Medical Group, мульти-специализированная группа в Колорадо-Спрингс, штат Колорадо, интегрировала взрослого психиатра, детского психиатра, и пять лицензированных клинических социальных работников (LCSWs) после того, как врачи испытывали трудности с поиском поставщиков, которые приняли бы пациентов Medicaid, говорит Дебби Чендлер, MBA, CMPE, главный исполнительный директор практики. Даже с этими поставщиками услуг, говорит Чандлер, часто существует лист ожидания для пациентов, которые обращаются за услугами.
Доходные соображения
Несмотря на преимущества интеграции в области поведенческого здоровья, эксперты сходятся во мнении, что наем специалиста требует финансового риска, который нелегко взять на себя небольшим независимым практикам.
"Модель, которая обычно работает лучше всего, заключается в том, что врач первичной медико-санитарной помощи нанимает LCSW или команду LCSW, которые внутри организации занимаются большинством услуг в области поведенческого здоровья, а затем заключает контракт с психиатрическим консультантом для получения услуг, требующих передовых знаний", - говорит Тони М. Элхомс, CCS, CPC, консультант компании Alpha Coding Experts LLC в Орландо, штат Флорида, США.
По данным Payscale.com, средняя заработная плата в стране США составляет около 57 000 долларов, в то время как психолог зарабатывает около 76 000 долларов, а психиатр - около 202 000 долларов. Зарплаты на местном и региональном уровнях могут варьироваться.
Врачи должны определить, какие услуги будет оказывать специалист по поведенческому здоровью и будет ли доход от этих услуг оплачивать заработную плату этого врача, говорит Чандлер.
Например, если врачи не проводят регулярный осмотр на предмет тревоги и депрессии... Продолжение в части 2