Сегодня речь пойдёт о хирургическом лечении диабета.
Бариатрические операции - это операции, изначально придуманные для лечения ожирения. Но сегодня они активно применяются и для ЛЕЧЕНИЯ СД2.
Можно выделить:
- рестриктивные ( бандажирование желудка). Создают сужение просвета желудка→меньше объем съедаемой пищи
-мальабсорбционные (билиопанкреатическое шунтирование). Приводят к нарушению всасывания питательных веществ
- комбинированные (шунтирование желудка, рукавная гастропластика). Уменьшение объема желудка+изменение всасывания
Бандажирование желудка предполагает уменьшение его объема за счет наружного «кольца», действует практически исключительно через похудение, не влияя на гормональный баланс. Нормализация «сахаров» после них происходит постепенно, в прямой зависимости от степени снижения веса. Технически это самый простой вид операции. Из плюсов: бандаж можно регулировать или удалить совсем. Из минусов: не влияет на пищевое поведение (поэтому необходима дополнительная работа с психологом при наличии «переедания»). Нередки случаи, когда пациент продолжает есть много, при этом растягивая (в прямом смысле слова) пищевод. Не сложно догадаться, что излишек калорий можно получить, выпивая сок или рассасывая конфеты и шоколад, так что такая операция - не панацея. Помогает не всем.
Важный факт: ШУНТИРУЮЩИЕ операции приводят к ремиссии сахарного диабета, действуя при этом через различные механизмы:
- изменения гормональной активности клеток желудочно-кишечного тракта
-снижение веса, а с ним - снижение инсулинорезистентности
-уменьшение объема поступающей пищи, но этот фактор самый малозначимый
Шунтирование желудка в первую очередь влияет на гормональную активность ЖКТ ( смотрите мои статьи про ГПП-1 и ДПП-4) . При этом уровень глюкозы крови восстанавливается ПРАКТИЧЕСКИ СРАЗУ после операции и не связан со степенью снижения веса. Это происходит даже при длительном «стаже» СД. Такие операции позволяют значительно снизить дозы инсулина (у тех, кто давно получал его «от безисходности» из-за высоких сахаров), а то и вовсе уйти от него. Часто все сахароснижающие препараты в итоге отменяются, наступает стойкая РЕМИССИЯ СД2.
Из минусов: операция НЕОБРАТИМА. Часть желудка и тонкой кишки удаляется. Это приводит к изменению всасывания пищи, усвоения витаминов и микроэлементов.
По данным одного из исследований, через 2 года после операций по бандажированию и шунтированию желудка, при одинаковой потере веса (около 30%), у пациентов, перенесших шунтирование желудка ремиссия СД 2 наблюдалась в 72% случаев, против 17% после бандажирования.
Бариатрическая хирургия сегодня активно применяется во всём мире, в том числе и в РФ (в основном на платной основе), дает отличные результаты, обеспечивая снижение веса на длительный срок, контроль уровня сахара крови, избавление от сопутствующих ожирению заболеваний и улучшение качества жизни пациентов. При этом операции имеют низкую частоту осложнений и в целом оказываются экономически выгоднее лекарственного лечения.
Показания для бариатрических операций:
-ИМТ> 35 кг/м2
-Наличие и прогрессирование сопутствующих заболеваний на фоне ожирения
-отсутствие эффекта от консервативного лечения
С 2011 года Международная Федерация Диабета ( IDF) считает хирургическое лечение обоснованным в качестве альтернативы медикаментозному для пациентов с более низким ИМТ (30-35), особенно в случаях, когда не удается достичь стойкой ремиссии при помощи лекарственных препаратов и изменения образа жизни. При определении показаний к бариатрическим операциям при СД2 типа следует индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывая как характер и длительность течения заболевания, так и наличие осложнений, взвешивая все «за» и «против».
Основные противопоказания к бариатрическим операциям:
- серьезные общие заболевания, являющиеся противопоказанием к общей анестезии
-беременность и лактация ; в том числе планирование беременности в будущем (для шунтирующих операций)
-психические заболевания, алкоголизм и наркомания
При слишком большом весе (например 250-300 кг) такие операции трудно провести чисто технически, поэтому пациенту всё же рекомендуют попытаться снизить вес консервативными методами хотя бы до 180-200 кг.
Данная статья является ознакомительной. Это не призыв к действию всем людям с СД2 «ложиться под нож». Но, возможно, для кого-то информация будет полезной и актуальной.