Клинические отчеты и патологоанатомические данные показали, что прогрессирующая гипоксемия является основной причиной ухудшения состояния у пациентов с COVID-19."Уровень смертности критических пациентов в Ухане близок к 60%, и мы пытаемся решить проблему гипоксии", - сказал Чжун Наньшань 27 февраля. Гипербарическая кислородотерапия - это самая сильная неинвазивная кислородная терапия. На ранней стадии было проведено клиническое лечение 5 случаев тяжелых и критических пациентов с COVID-19, что доказало, что долгосрочный превосходный клинический эффект применения гипербарической кислородотерапии в лечении гипоксии был также применим к пациентам с COVID-19. Эффект гипербарической кислородотерапии лучше, чем вдыхание атмосферного кислорода с высоким потоком и механическая вентиляция легких. Предлагается продвигать гипербарическую кислородотерапию в качестве кислородотерапии для лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19, что, как ожидается, значительно повысит эффективность лечения, снизит медицинское давление и риск инфицирования, а также снизит смертность критических пациентов. Она имеет практическое значение для дальнейшего ускорения общей победы над этой эпидемией, достигая наиболее эффективного лечения и осуществления инфекционно-профилактического контроля.
I. Оценка эффективности ГБК в кислородной терапии у критических больных с COVID-19.
1) 5 критических пациентов показали положительную реакцию на ГБК.
Чжун Янлин, директор отделения Гипербарического кислорода в Главном госпитале судоходства по реке Ухань Янцзы, успешно провел лечение ГБК у 5 пациентов с COVID-19 (2 критических и 3 тяжелых), которые получили значительные результаты. Были опубликованы отчеты о случаях заболевания первого пациента. Показано 5 случаев клинического анализа данных:
а) лечебный эффект прогрессирующей гипоксемии у тяжелых больных
- Быстрое купирование гипоксических симптомов. У 5 пациентов ранее наблюдались явные симптомы прогрессирующей гипоксии. После первого сеанса ГБК такие симптомы, как одышка и боль в груди, уменьшаются. После второго сеанса ГБК симптомы в основном снимаются, и частота дыхания постепенно уменьшается, но одышка после движения снимается медленно.
- Быстрая коррекция гипоксемии. Газовый анализ артериальной крови 5 пациентов при условии вдыхания кислорода с кислородной маской(5~8л/мин)до лечения ГБК показал, что PaO2 составляет 37, 65, 60, 78 и 68 мм рт.ст., причем тенденция к критическому насыщению крови пациентов кислородом (SO2) была немедленно обращена вспять. Начиная с 5-го дня, SO2 достигал 95% в среднем за день (рисунок 1). По сравнению с показателями пациентов до начала лечения ГБК, которые можно рассматривать как данные последнего дня, SO2 показал значительную тенденцию к росту день за днем (рисунок 2 слева). После лечения ГБК SO2 начал превышать 93%, и каждое лечение начало решать проблему полной гипоксии пациента. Газовый индекс артериальной крови значительно восстановился (рисунок 2 справа).
б) комплексное терапевтическое воздействие кислородной терапии ГБК на тяжелых больных
- Разворот общего состояния. В дополнение к купированию гипоксических симптомов у всех пациентов общее состояние было значительно улучшено. Желудочно-кишечные симптомы уменьшаются, а аппетит восстанавливается. Головная боль исчезла, а психическое состояние улучшилось.
- Улучшились клинические объективные показатели. За исключением значительных изменений в артериальной крови и артериального газа крови, дифференциальный анализ крови, который реагирует на иммунную функцию, постепенно восстанавливается, улучшается коагуляционный индекс реактивного нарушения периферического кровообращения, улучшаются показатели, отражающие функцию печени и повреждение миокарда (рисунок 3).
- Улучшилась патология легких. Повторное исследование легких после лечения показало, что воспаление легких у всех 5 пациентов значительно улучшилось (рисунок 4).
2) Механизм кислородной терапии ГБК
Разница между кислородной терапией ГБК и кислородной терапией нормального давления заключается, как правило, в использовании ингаляции кислорода высокого давления, которая существенно повышает эффективность транспорта кислорода извне к клеткам всей ткани. Механизм действия ГБК заключается в следующем:
Воспользуйтесь преимуществами физических характеристик газа, чтобы увеличить парциальное давление кислорода в окружающей среде за счет большой амплитуды, а также уменьшить потребность в обмене и транспортировке кислорода в организме для достижения наилучшего эффекта кислородотерапии. Механизм действия ГБК показан на рис. 5. Преимущества по сравнению с технологией кислородной терапии атмосферным давлением заключаются в следующем:
Во-первых, более эффективно, чем при нормальном давлении вдыхание кислорода для преодоления воспаления легочной ткани.
Скорость диффузии и расстояние кислорода высокого давления в несколько раз больше, чем у кислорода нормального давления, который преодолевает препятствие газообмена, вызванное утолщением воспаления легочной ткани. А из-за более высокой растворимости количество кислорода, растворенного в крови, в несколько раз превышает количество атмосферного кислорода, что также дополнительно преодолевает влияние соотношения газов кровообращения.
Во-вторых, более эффективно увеличить парциальное давление кислорода, чем увеличить индекс оксигенации с помощью механической вентиляции.
В респираторной медицине эффективность кислорода в клинической респираторной поддержке использует индекс оксигенации (отношение парциального давления кислорода в артерии к парциальному давлению кислорода во вдыхаемом газе [OI=PaO2/FiO2(давление воздуха /760)]) в качестве конечного оценочного индекса. При парциальном артериальном давлении кислорода в качестве терапевтической мишени используется формула преобразования [PaO2=OI×FiO2(давление воздуха /760)]. Метод механической вентиляции заключается в улучшении PaO2 за счет увеличения OI. FiO2 ГБК может быть увеличен в 1,6~2,8 раза. Можно предсказать, что PaO2 может быть увеличен в 1,6~2,8 раза при неизмененном ОИ пациентов с ГБК, что соответствует эффекту OI, увеличенному в 1,6~2,8 раза. Эффекты ОI и лечения до начала лечения у 5 пациентов были полностью верифицированы. В одном случае ГБК был использован для реверсирования гипоксии на основании отсутствия эффекта неинвазивной искусственной вентиляции легких в течение 2 дней. Технология ГБК для пациентов с инвазивной искусственной вентиляцией легких является зрелой и регулярно используется в клинической практике ГБК. Поэтому предлагается, чтобы принципы клинического отбора были следующими:
(1) Лечение ГБК предпочтительно, когда индекс оксигенации пациентов значительно снижен и естественное дыхание естественно, а механическая вентиляция не должна увеличивать индекс оксигенации в 1,5 раза;
(2) Когда улучшение индекса оксигенации при механической вентиляции менее чем в два раза превышает естественное дыхание, предлагается увеличить ежедневное лечение ГБО на основе механической вентиляции.
ГБК более эффективно, чем ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация), в улучшении поглощения кислорода клетками тканей. Хотя ЭКМО превзошла вентиляционные и газообменные функции легких и может сделать Hb полностью насыщенным, это не так хорошо, как есть при ГБО в боковом снабжении тканей кислородом. Растворенный кислород в крови превысил количество, переносимое Hb, и диффузионное расстояние было значительно увеличено, что позволяет относительно преодолеть препятствия периферического кровообращения, вызванные предгипоксическим повреждением или / и инфекционным воспалением, а также повысить эффективность и абсолютное количество клеток ткани для получения кислорода.
В-четвертых, при естественном дыхании отсутствует серьезное вмешательство механической вентиляции в дыхательные пути. При ГБК пациент находится под высоким давлением. Распространенная метафора различия между режимом дыхания и атмосферным давлением заключается в том, что дыхание на плато - это то же самое, что дыхание на равнине, то есть естественное дыхание. В отличие от искусственной вентиляции легких, она оказывает большое влияние на дыхательные пути, требует постоянного внимания со стороны врачей и медсестер. В противном случае легко получить различные осложнения, такие как повреждение дыхательных путей.
В-пятых, нет никакого конфликта с текущими средствами критического лечения, и режим ГКБ имеет четкую роль в улучшении эффекта лечения.
Сам COVID-19, помимо антител и вакцин, не содержит специфического препарата. Все клиническое лечение - это в основном симптоматическое и поддерживающее лечение. ГБК не является этиологическим методом лечения: это симптоматическое лечение гипоксии у пациентов с COVID-19 , и это дополнение к существующей технологии лечения кислородом. В дополнение к ГБК один раз в день в течение 95-120 минут пациенты также получали существующее комплексное лечение в отделении интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких. Помимо ГБК, врачи отделения интенсивной терапии по-прежнему несут ответственность за ежедневное комплексное лечение вышеупомянутых тяжелых пациентов.
Четкие показания к применению ГБК для симптоматического лечения гипоксии. Во-первых, гипоксия является первым признаком для использования ГБК. ГБК - это стандартная кислородотерапия при клинической рефрактерной гипоксии.
ГБК широко используется в клинике уже более полувека с тех пор, как он впервые был использован в поддерживающем лечении торакальной хирургии в 1956 году. В Китае больницы класса А обычно оснащены кислородными камерами, и ежедневно проводится большое количество ГБК различных заболеваний, особенно при отравлении угарным газом, типичной острой аноксии, которая стала ключевой мерой лечения.
Во-вторых, диагноз аноксии у тяжелых пациентов с COVID-19 ясен.
Клинические проявления тяжелых больных с гипоксией выражены отчетливо, указание на гипоксемию очевидно. Во всей ранее опубликованной клинической научной литературе по COVID-19 ясно, что непрерывное и прогрессирующее развитие гипоксемии является важным проявлением ухудшения течения заболевания. При тяжелом лечении COVID-19 ГБК используется для симптоматического лечения коррекции аноксии с четкими показаниями.
Терапевтический эффект у 5 пациентов был очень значимым, и как субъективные, так и объективные клинические показатели свидетельствовали о том, что ухудшение гипоксии сразу же прерывалось, а затем весь организм постепенно восстанавливался после первого ГБК. Такое реакция, согласно статистическому закону, не может быть объяснена случайностью. Вышеприведенный механизм показал, что эффективность ГБК у 5 пациентов не была случайной. Терапевтическое действие ГБК на гипоксию представляет собой научное резюме эффектов ГБК при лечении трудноизлечимой и рефрактерной гипоксии при различных заболеваниях в течение длительного периода времени. Соответствующие научные статьи, литература и труды бесконечны. Превосходство ГБК в разрешении тяжелой гипоксии у пациентов с COVID-19 явно научно обосновано. В отличие от недавно разработанных стратегий лечения, которые все еще находятся на стадии научной гипотезы, ГБК не нуждается в проверке клиническими испытаниями, а значит может быть разумно использован.
Таким образом, применение ГБК может обеспечить явные клинические преимущества для патофизиологических проблем, возникающих при лечении гипоксии при тяжелых критических заболеваниях. ГБК может быть использован для лечения тяжелой гипоксии у пациентов с COVID-19, которая может более эффективно и комплексно решить проблему гипоксемии, чем нормальная кислородная терапия давлением (ингаляция кислорода с высоким потоком, механическая вентиляция легких), значительно облегчает системное гипоксическое воспаление, а также имеет практическое клиническое значение для эффектов других методов лечения (таких как поддерживающая медицина).
Безопасность ГБК для тяжелых больных с COVID-19
ГБК был стандартизирован и широко применялся клинически уже почти столетие. Основное внимание уделяется профилактике и контролю заболеваний, связанных с инфекционными заболеваниями класса А. Лечение ГБК требует специального оборудования и процедур, а пациентов необходимо переводить из палаты в гипербарическую кислородную камеру. Уханьская больница общего профиля Чанцзян уже сформировала практичный метод, который может быть дополнительно усовершенствован, и он не будет повторяться здесь. Данная статья посвящена процессу лечения ГБК в кислородной кабине и рискам в гипербарическом кислородном отделении.
1) Риск заражения патогенными микроорганизмами в кабине не выше, чем в палате
Разница между микро-средой гипербарической кислородной камеры и микро-средой инфекционного отделения заключается в давлении радона. Это то же самое, что разница между плато и уровнем моря. Медицинский персонал подвергается воздействию микроокружения кислородной камеры под высоким давлением, поверхностная интенсивность давления равна, и разница давлений не ощущается. Защитное снаряжение также не страдает от «сжимающей» деформации.
Требования к инфекционному контролю больницы в районе плато не отличаются от требований, предъявляемых к инфекционному контролю в равнинной зоне. Нет никаких четких различий в требованиях для различных видов воздействия на окружающую среду. Процесс медикаментозного лечения в гипербарической кабине существенно не увеличивал риск по сравнению с аналогичной операцией в инфекционном отделении.
Во-вторых, гипербарическая кислородная кабина - это совершенно новая ветровая среда. В процессе ГБК обычно применяются меры "вентиляции". Напорный клапан и клапан сброса давления открываются одновременно. Когда количество входящего воздуха равно количеству выходящего воздуха, интенсивность давления в кабине гарантированно остается постоянной, а продувка воздуха внутри кабины непрерывно обновляется. Воздухозаборное отверстие и выходное отверстие расположены на противоположных сторонах кабины. При непрерывной вентиляции поток воздуха в кабине, как правило, однонаправленный. Давление воздуха в трубопроводе постепенно уменьшается от источника к выпускному отверстию. Обратный поток газа под градиентом давления отсутствует. Источники воздуха фильтруются, нагнетаются и разгерметизируются безмасляным воздушным компрессором с усовершенствованным устройством очистки для обеспечения чистых источников воздуха.
В-третьих, воздух, которым дышат врачи и пациенты, относительно разделен внутри кабины.
Пациент использовал маску (нагрудники), чтобы дышать чистым кислородом после входа в кабину. Выдыхаемый пациентом газ в основном находится в линии отвода кислорода и течет однонаправленно наружу. Это лучше, чем инфекционное отделение.
Во время процесса наддува давление на стороне корпуса защитного оборудования низкое, и воздух в кабине может попасть в сторону корпуса защитного оборудования при повышении давления. Гипербарическая кислородная камера снабжена переходной кабиной (малой кабиной). Медицинский персонал использует независимую кабину для нагнетания давления, чтобы избежать возможности того, что большое количество воздуха из лечебной кабины, где пациент рассматривается как загрязненная область, попадает на сторону защитного оборудования. Процесс декомпрессии противоположен, так что нет никакого риска развития ЦКЗ.
В-четвертых, в гипербарической кислородной камере используются меры инфекционного отделения ЦКПЗ, и никакой дополнительной оценки не требуется.
Гипербарическая кислородная камера управляется как палата для пациентов с новым коронавирусом. Процесс обеззараживания осуществляется при нормальном давлении, а технология обеззараживания и способ воздействия одинаковы. Процесс наддува осуществляется с помощью "полных систем свежего воздуха", Воздух, которым дышат врачи и пациенты, относительно независим, а возможное загрязнение газом меньше, чем в инфицированных палатах. Кроме того, требования ЦКПЗ к инфекционным палатам применимы к управлению инфекционным контролем после того, как давление в гипербарической камере относительно постоянно.
2) Первоначально были сформированы и осуществлены мероприятия отделения гипербарического кислорода по борьбе с инфекцией
Отделение Гипербарического кислорода - это зона для лечения инфицированных пациентов. Существуют четкие правила и нормативы для установки в палате изолирующей зоны и защиты персонала при нормальном давлении, которые могут быть эталонными. Она также сформировала набор эффективных практик, которые здесь не будут повторяться. Основное внимание в борьбе с инфекцией уделяется очистке и стерилизации выхлопных газов из системы нагрудников выход кислорода и декомпрессионного выхода камеры дыхания пациента. В связи с этим ни в нашей стране, ни за рубежом не было найдено средств для очистки и обеззараживания выхлопных газов гипербарической камеры. Сначала мы приняли строгие меры контроля в области выпускного отверстия, чтобы избежать возможного воздействия выдыхаемого пациентом газа на внешнюю деятельность в эффективной зоне. В то же время были временно приняты нестандартные дезинфекционные меры, и отработавшие газы фильтровались дезинфицирующим раствором, чтобы в дальнейшем предотвратить загрязнение отработавших газов окружающей среды и вызвать распространение вируса. В настоящее время поставщик гипербарической камеры приобрел медицинское газоочистное оборудование, сертифицированное соответствующими национальными органами для модификации. После установки он может соответствовать национальным стандартам.
Таким образом, гипербарическая кислородная камера представляет собой замкнутую систему управления газом с однонаправленным воздушным потоком, полными системами свежего воздуха и отдельными воздуховодами для дыхания медицинского персонала и пациентов. Нет никаких непреодолимых технических препятствий для лечения ГБК. Гипербарический кислородный отдел главного госпиталя Ухань Чанцзян установил полные процедуры инфекционного контроля и меры по лечению ГБК пациентов с новым коронавирусом, а также прошел оценку отдела инфекционного контроля. Лечение ГБК у пациентов с тяжелыми заболеваниями проводилось более чем в течение года. Ни один медик не был заражен. В целом риск заражения в камере ГБК не так высок, как в палате. Раннее вмешательство ГБК может уменьшить использование искусственной вентиляции легких и ускорить излечение тяжелобольных пациентов, а также дополнительно снизить риск заражения для медицинского персонала.
Раздел III. Оценка целесообразности ГБК в больнице Хуошэншань для COVID-19
Приведенное выше исследование показывает, что ГБК может быть использовано для кислородной терапии у пациентов с COVID-19, если оно сможет доказать свое клиническое значение. Но больницы Хуошэншань не оснащены оборудованием для ГБК, что является самой большой проблемой. Учитывая, что лечение гипоксии является ключевым и трудным моментом в современном тяжелом лечении, имеет практическое значение стремиться к ГБК-кислородотерапии в рассматриваемой больнице . Ниже приводятся предварительные предложения относительно целесообразности и прогресса существующего лечения в госпитале Хуошэншань с ГБК.
Шаг 1. На небольшой площади используется портативное кислородное оборудование высокого давления, и формируется базовый процесс лечения, адаптированный к реальной ситуации больницы Хуошэншань.
В дополнение к гипербарической кислородной камере, оборудование, которое может вдыхать кислород при высоком давлении, также имеет водолазную камеру для лечения декомпрессионной болезни. Водолазная герметичная камера и портативная камера высокого давления также могут лечить декомпрессионную болезнь и могут быть выполнены автоматически в хорошей кислородной среде в течение короткого времени(120 минут) без помощи медицинского персонала.
Военный университет в Ухане оснащен мобильной камерой погружения (для двух человек) и портативной гипербарической кислородной камерой. Поэтому гипербарическую кислородотерапию можно проводить и на открытой территории стационара. Эта часть территории контролируется в соответствии с загрязненной территорией и соответствует требованиям ЦКПЗ. Рекомендуется, чтобы оборудование и оператор были переведены в больницу Хуошэншань вместе, чтобы попробовать лечение ГБК для 5 тяжелобольных пациентов с аналогичными состояниями. Основные процедуры лечения и процедуры включают в себя:
(1) обработка ГБК: 1.6 ATA / 120 минут, непрерывное вдыхание кислорода. Ожидается достижение эффекта кислородотерапии в 1,6 раза выше индекса оксигенации, который превосходит механическую вентиляцию легких, разумное использование атмосферного кислорода и общий терапевтический эффект значительны.
(2) Процесс обработки ГБК: процесс обработки гипербарической кислородной терапии в Wuhan Changjiang Shipping General Hospital доказал, что он осуществим во времени, и может быть оптимизирован и скорректирован в соответствии с фактической планировкой больницы Huoshenshan.
(3) План экстренного лечения ГБК: ГБКиспользует 1.6 ATA, глубина погружения составляет около 6 метров, декомпрессия не требуется. После того, как состояние пациента изменилось, его можно удалить из компрессионной камеры в течение 3 минут. То, что вам нужно сделать, это подготовить первую помощь при атмосферном давлении рядом с кислородной камерой, а затем отвезти пациента обратно в отделение интенсивной терапии.
Шаг 2. Сконцентрируйте портативное гипербарическое кислородное оборудование внутри и за пределами, чтобы максимально популяризировать кислородную терапию ГБК
Шаг 3. Одновременно начать строительство гипербарической кислородной камеры в больнице Хуошэншань
В больнице Хуошэншань начать строительство новой гипербарической кислородной камеры. После исследования поставщик гипербарического кислородного оборудования Wuhan Changjiang Shipping General Hospital может завершить установку и ввести его в эксплуатацию в течение 15 дней.
ГБК-кислородотерапия для интубации трахеи пациентам с механической вентиляцией легких может быть дополнительно разработана и комбинирована с портативным гипербарическим кислородным оборудованием, общий эффект будет очень значительным.
Заключение. В целом кислородная терапия ГБК имеет четкие показания для пациентов с COVID-19, с очевидными эффектами и без явных неконтролируемых рисков безопасности. Были разработаны контрольные мероприятия и процедуры для выполнения курса лечения пациентов с инфекционными заболеваниями класса А. Риск заражения со стороны медицинского персонала не выше, чем у инфицированных палат. Широко используется кислородная терапия ГБК, и некоторые больницы также оснащены гипербарической кислородной камерой. Поэтому мы настоятельно рекомендуем включать ГБК в лечение COVID-19, чтобы обеспечить лечащему врачу более эффективную кислородную терапию. Больница Хуошэншань, как последняя линия обороны для нового серьезного лечения, постепенно изучает и разрабатывает крупномасштабную кислородную терапию ГБК, которая, как ожидается, значительно повысит эффективность лечения, снизит медицинское и инфекционное давление и снизит смертность
С заботой о вас, OxyHealth