ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ- медицинский аспект.
"Эти приёмы опасны. Какая разница мёртвому, случайно он убит или нет".
В ходе поединков получают большое количество сильных ударов по различным частям тела,которые могут привести не только к травматическому состоянию внутренних органов , но и к смерти.
Речь идет о закрытых травмах сердца,ушибах и сотрясениях мозга,кровоизлияниях в мозг,разрывах печени и т.д. Врачи считают, что например,сила удара квалифицированного боксера достигает порядка 700кг. Естественно, что удар такой силы,наносимый в любой участок тела,не может пройти бесследно. Ещё более серьёзные повреждения могут быть нанесены суставам рук и ног,не защищенными перчатками в каратэ, тхэквондо, дзю-дзюцу. Такой удар как правило сконцентрирован и направлен в наиболее уязвимые части тела.
Здесь стоит сказать, что ещё в XIX веке знаменитый русский хирург Н.И.Пирогов считал, что нет ни одной травмы головного мозга,которую можно можно было бы считать легкой.В современных источниках имеется достаточно сведений о смертях от закрытых травм черепа,полученных в результате ударов в голову и падений. Закрытой называется такая травма головного мозга,при которой мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или повреждены частично (трещины кости). Медицина выделяет три формы закрытых повреждений мозга: сотрясение,ушиб и сдавливание.
При сотрясении головного мозга лёгкой степени появляются: потемнение в глазах,звон в ушах,тошнота,головная боль,головокружение,общая слабость,тяжесть в голове,кратковременная (1-3 мин.) потеря сознания. Без потери сознания проходит 10-15% всех сотрясений головного мозга. При сотрясениях головного мозга средней степени отмечается выраженная степень оглушённости,более длительная (10-15мин.) потеря сознания,рвота и снижение мышечного тонуса. Обычно забываются события,предшествующие травме.Очень опасны и могут привести к внезапной смерти повторные легкие и средние сотрясения головного мозга,имеющие свойства кумуляции (накопления) последствий (спайки,рубцы) в поражённых участках головного мозга.
При тяжёлой форме сотрясения головного мозга происходит длительная потеря сознания, от нескольких часов до суток и более.Затруднено дыхание,слабый пульс и т.д. Пострадавший спортсмен нередко умирает не приходя в сознание. Такие тяжелые сотрясения мозга, по заключениям судебно- медицинских экспертов могут привести к смерти "на месте". Например от сильного удара ногой или рукой по голове человек падает,как от выстрела,а в результате летальный исход.
УШИБ головного мозга является следствием непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю поверхность костей черепа согласно механизму удара и противоудара. Одновременно происходит сотрясение мозга.
СДАВЛИВАНИЕ головного мозга- одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы,нередко влекущая за собой смерть. Оно вызывается кровотечением из поврежденных артериальных сосудов и вен мозговых оболочек.Симптомы сдавливания обычно наступают не в момент травмы, а развиваются постепенно. Это - головная боль распирающего характера,заторможенность,потеря сознания. Сдавливание головного мозга может быть вызвано частыми, на первый взгляд,несильными ударами в область головы.
Стоит ещё сказать о том, что травмы головного мозга тяжёлой степени нередко сочетаются с трещинами и переломами костей свода и основания черепа, с повреждением мозговых оболочек и сосудов. При переломе пирамиды височной кости наблюдается кровотечение из уха. При трещинах и переломах основания черепа также могут иметь место кровотечения из ушей носа и рта.
Такова медицинская подоплёка тех ударов, которые разрешены правилами соревнований в английском,французском, таиландском боксе, кик-боксинге,саньда и других единоборствах.Это удары в лицевую часть черепа,виски,шею,область печени,сердца.
ЧЕЛЮСТЬ - наиболее опасным является прямой или восходящий удар в нижнюю челюсть. Прямой удар в подбородок может привести к смещению позвонков у основания черепа или к смерти.Нижняя челюсть - вообще единственный сустав имеющийся на лице. Челюсть достаточно легко ломается и выбивается из места крепления с черепом, к тому же из нижней и верхней челюсти без труда выбиваются зубы.
ВИСОК- последствия удара в висок могут быть разными- от потери сознания до летального исхода. Уязвимость головы обусловлена ещё и тем, что она не поддаётся предварительной подготовке в той степени, которая возможна при набивке голеней,стоп, кистей рук и качании пресса, так как представляет собой средоточие нервных узлов и органов чувств, особо доступных внешнему воздействию.
ГЛАЗА- очень легко поражаются любым ударом.Вокруг глаз находится большое количество нервных окончаний. С глазами связан специфический рефлекс,когда надавливание на глазное яблоко приводит к замедлению сердечного ритма. Следовательно удар в область глаз не только ослепляет и дезориентирует человека, но и реально угрожает жизни. Так например, установлено, тупые травмы составляют 33% тяжёлых травм глаза приводящих к слепоте и инвалидности. Подобная травма может быть прямой от непосредственного удара кулаком в глаз или непрямой — из-за сотрясения тела и лицевого скелета от удара или падения.
НОС-наиболее часто травмируемая часть лица. Нос связан с рефлексом обильного слезоотделения,поэтому даже относительно слабый удар приводит к потере пространственной ориентации.Более сильный удар может привести к смещению носового хряща или к его раздроблению, сопровождающийся обильным носовым кровотечением.
ЗАТЫЛОК- в горячке боя спортсмены-единоборцы иногда наносят запрещенный удар по затылку противника, а затылок - это часть головы с наибольшей концентрацией нервных центров. В затылочной области находится продолговатый мозг,контролирующий дыхательную и кровеносную системы.Сильный удар по затылку,как правило приводит к потере сознания, а травма с органическим поражением тканей и костей- к смерти.
ШЕЯ- потеря сознания во время поединка происходит и в результате сильного удара в область шеи. Справа и слева на шее находятся сонные артерии,относительно слабо защищённые мышцами. Поскольку сонные артерии питают правое и левое полушарие мозга, то воздействие на них приводит к нарушению ритма кровотока, что в свою очередь, часто влечет к потере сознания. Шейный отдел позвоночника также подвержен травмам. Особенно уязвима зона основания черепа. Сильный удар может повлечь частичный или полный паралич. Также возможно смещение позвонков приводящее к потере подвижности шеи.
СЕРДЦЕ- после сильного удара в левую часть груди, возможна рефлекторная смерть от остановки сердца.
СОЛНЕЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ--это нервный центр всех внутренних органов.К тому же в непосредственной близости от него находятся сердце,лёгкие,печень, желудок. Сильный удар в солнечное сплетение, особенно если расслаблены мышцы живота, приводит к резкому снижению частоты сердечных сокращений и параличу дыхательного центра. Часто наступает шок от прижатия солнечного сплетения к позвоночнику. Возможна временная остановка сердца.
ПЕЧЕНЬ- важнейший внутренний орган,активно участвующий в процессе энергоснабжения организма. Удар в печень приводит к потере дыхания и к мышечному спазму,сгибающему позвоночник. Сильный удар может привести к разрыву плевры и внутреннему кровотечению,нередко влекущему за собой смерть.
ОБЛАСТЬ ЖИВОТА-очень опасны удары в область живота. В прессе обсуждался случай, происшедший в 1980 году, когда некий студент,занимавшийся в одной из секций каратэ, в уличном конфликте нанес удар коленом в живот двухметровому нападавшему, который вскоре скончался в результате обширного внутрибрюшного кровоизлияния из-за разрыва брыжейки тонкого кишечника.
Разрывы внутренних органов бываю изолированные, например.лёгких,печени, селезёнки, почек,желудка,кишки,мочевого пузыря, или множественные, когда разрываются несколько внутренних органов. В спортивных единоборствах или уличных драках, когда удары наносят ногами,коленями и кулаками, чаще встречаются изолированные разрывы внутренних органов. Но иногда бываю поврежденными и несколько органов, например, разрывы и печени и петель кишок.
Разрывы полостных органов обычно происходят при наличии в них как жидкого, так и газообразного содержимого. Разрывы полостных органов без наличия в них содержимого крайне редки. Их наблюдают например, при переломах костей таза и повреждении кишок или мочевого пузыря концами переломанных костей.
В уличной драке, когда коленом сильно сдавливают область подреберья лежащего на земле человека, возможно размозжение таких внутренних органов, как печень (справа) и селезёнка (слева). Сила давления распространяется на весь орган, и он превращается по сути в "кашу", так например,на месте печени будут куски печёночной ткани среди массы крови.
По данным отечественной судебно-медицинской экспертизы, по частоте летальных исходов при повреждении внутренних органов на первом месте стоит печень,затем - петли кишок, селезёнка, почки, мочевой пузырь,желудок. Но по хирургической статистике на первом месте стоят повреждения почек, затем кишечника,мочевого пузыря и только на четвертом и пятом местах - печень и селезенка. Различие объясняется тем, что многие пострадавшие не попадают на хирургический стол, так как летальный исход происходит на месте. В первую очередь это касается тяжёлых повреждениях печени, реже селезёнки, обусловливающих сильное кровотечение и смерть.
РЕБРА- очень слабо защищены мышечным слоем ребра. Их можно сломать жёстким ударом руки или ноги.
ПОДМЫШЕЧНАЯ ВПАДИНА- атака во впадину сопровождается резкой болью и временным местным параличом. Дело в том, что здесь проходит нервный ствол,прикрытый лишь по сути кожей.
ОБЛАСТЬ ПОЧЕК-- наблюдаются разрывы почки и внутреннее кровотечение. Наконец надо учитывать и то обстоятельство, что удар кулаком, локтем,коленом или стопой, произведённый на большой скорости,всегда вызывает травму, часто с обширным кровоизлиянием практически в любой части тела человека.
ОЦЕНКА ШОКОГЕННОСТИ ТРАВМ ПО 10 БАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ (по И.В. Гальцевой, В.И. Гикавому и др. 1985г).
10 баллов-травма живота с повреждением двух или более паренхиматозных органов или разрывом крупных кровеносных сосудов.
6 баллов- множественные двусторонние переломы рёбер с повреждением или без повреждения органов грудной клетки.
5 баллов- открытый оскольчатый перелом бедра,отрыв бедра.
4 балла- ушиб головного мозга,переломы свода и основания черепа. Травма груди с повреждением органов грудной клетки,гемоторакс,пневмоторакс. Множественные переломы костей таза.
2 балла- травма живота с повреждением полых органов,диафрагмы. Открытый перелом обеих костей голени,отрыв голени. Закрытый перелом бедра.
1,5 балла- обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей.Гематома больших размеров. Открытый и закрытый переломы обеих костей голени, плеча, отрыв плеча. Переломы костей лицевого скелета.
1 балл - множественные односторонние переломы ребер,без повреждения органов грудной клетки.
0,5 балла -переломы позвонков с повреждением или без повреждения спинного мозга. Открытый перелом костей предплечья,отрыв предплечья. Открытый перелом костей стопы,отрыв и размозжение стопы.
0,1 балла- одиночные переломы костей таза.Закрытые переломы одной кости голени,костей предплечья,костей кисти,размозжение и отрыв кисти. Переломы ключицы,лопатки,грудины,надколенника.Краевые переломы костей.
Такие травмы от ударов можно встретить в каратэ-до, у-шу (бао-чуй шаолинь цюань-пушечные удары шаолиньского кулака),тхэ-квон-до, боксе и многих других единоборствах.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Эффективные блоки,уход с линии атаки, уклоны. Использование набивных техник, - "железная рубашка", "алмазная накидка " и другие.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Зависит от состояния пострадавшего и характера повреждения. В первые 1-2 минуты в случае потери сознания можно применить метод "игла-молния ", в случае остановки дыхания применяется кокю-катсу, тандэн-катсу. В случае остановки и дыхания и сердечной деятельности-немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, непрямой массаж сердца),учитывая характер повреждений. При кровотечении - использовать методы временной остановки кровотечения (возвышенное положение конечности, прижатие кровоточащего сосуда пальцем, наложение жгута). Если есть переломы-наложение шины. При отсутствии медикаментов во время болевого синдрома-иглы или точечный массаж в противоболевые точки меридианов на пути которых находятся повреждения (P6, G17,E34,RP8,C6,IG6,V63,R5,MC4,TR7,VB36,F6), а также иглоукалывание региональных противоболевых точек. При наличии медикаментов - введение обезболивающих сердечных и дыхательных средств и срочная госпитализация (при необходимости) в реанимационное или травматологическое отделение. Транспортируют лёжа. В восстановительном периоде - Чжэнь-Цзю, Су-Джок,Катсу, фитотерапия и другие эффективные методы.