Это хроническое респираторное заболевание. Какие препараты используются для лечения болезни и что стоит за приступом астмы.
При бронхиальной астме дыхательные пути настолько узки, что пострадавшему человеку трудно дышать. Астма вызывает приступы и приводит к хрипам, кашлю и одышке . В Германии от десяти до пятнадцати процентов детей и от пяти до семи процентов взрослых заболевают астмой, в общей сложности около восьми миллионов человек. В то время как астма является преимущественно аллергической у детей, неаллергическая форма заболевания чаще встречается у взрослых.
Как развивается бронхиальная астма?
Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхи гиперчувствительно к раздражители, которые сами по себе безобидны, с сильной защитной реакцией. Слизистые оболочки стенок бронхов набухают и образуют чрезмерно вязкую, стекловидную слизь. Это приводит к сужению дыхательных путей в легких (бронхиальная обструкция). Вдыхаемый воздух больше не может беспрепятственно входить и выходить, дыхательные мышцы перегружены и возникает одышка.
Симптомы: каковы признаки астмы?
В начале приступа астмы часто возникают стеснение в груди, боль за грудиной и раздражительный кашель . Затем возникают проблемы с дыханием , шумы при выдохе и учащение дыхания и сердцебиения. Эта одышка усугубляется тем, что выдох является особенно трудным и занимает больше времени, чем обычно. Признаки астмы значительно колеблются по степени тяжести и в основном встречаются только в эпизодах болезни. Для астмы характерно, что одышка и другие жалобы могут быть устранены определенными лекарствами.
Чтобы объективно оценить степень тяжести бронхиальной астмы, врачи различают четыре уровня заболевания:
Уровень 1: легкая
- Жалобы: кратковременные, максимум раз в неделю
- Ночные жалобы: менее двух раз в месяц
Уровень 2: легкая персистирующая астма
- Жалобы: чаще, чем раз в неделю, но не каждый день
- Ночные жалобы: более двух раз в месяц
- Дискомфорт влияет на сон и снижает работоспособность
Уровень 3: умеренная, хроническая астма
- Жалобы: ежедневно
- Ночные жалобы: чаще, чем раз в неделю
- Дискомфорт влияет на физическую активность и сон
Уровень 4: тяжелая, хроническая астма
- Жалобы: постоянные, то есть постоянные симптомы различной интенсивности в течение дня и ночью.
- Ухудшение и ночные жалобы являются общими
- Физическая активность значительно ограничена
Различные формы астмы
Некоторые формы астмы специально названы в честь их причины, в противном случае основное различие заключается в аллергической, неаллергической и смешанной астме.
Аллергическая астма
Эта форма вызывается аллергенами и приводит к ранней аллергической реакции с повышенным образованием иммуноглобулина Е. Возможная последующая поздняя реакция иммунной системы также может вызывать астматические симптомы. Аллергическая астма часто начинается в детстве или в подростковом возрасте и может быть генетической.
Неаллергическая астма
Существует поздняя астматическая реакция с иммуноглобулинами типа G, которые переводят воспалительные клетки в затяжной режим, таким образом, вызывают жалобы. Как правило, пазухи почти всегда хронически воспалены. Неаллергическая астма часто начинается только после 40 лет, обычно после вирусной инфекции дыхательных путей.
Типичные триггеры:
- простуда
- табачный дым
- духи
- Загрязнители воздуха, такие как озон или диоксид азота
- стресс
Смешанная астма
Между аллергической и неаллергической формой заболевания часто бывают смешанные формы. Чаще всего смешанная астма развивается от изначально аллергической астмы.
Профессиональная астма
В некоторых профессиях существует ежедневный контакт с потенциальными аллергенами. Примеры включают пекари (аллергия на мучную пыль), парикмахеры (аллергия на никель и средства по уходу), плотники (аллергия на древесную пыль) и принтеры (красители и растворители). Кроме того, некоторые химические вещества, такие как газообразный хлор или краски, могут раздражать бронхиальную систему до такой степени, что астма развивается без основной аллергической реакции. Первые признаки болезни часто появляются только после нескольких лет контакта с триггером.
Инфекционная астма
Астма может быть вызвана респираторными инфекциями. Вирусные инфекции вызывают воспаление дыхательных путей, которое может вызвать типичные симптомы астмы или даже привести к приступу астмы .
Лекарственная астма
Приблизительно от 10 до 20 процентов астматиков гиперчувствительны к определенным лекарствам. В особо тяжелых случаях прием препарата может вызвать приступ астмы.
Типичные триггеры:
- обезболивающее с действующим веществом ацетилсалициловая кислота
- нестероидные противовоспалительные средства
- противовоспалительные препараты
- бета-блокаторы
Стрессовая астма (астма при нагрузке)
Эта форма возникает в основном в начале и после физических нагрузок. Стрессовая астма наблюдается у большинства детей, страдающих астмой, и примерно у каждого третьего взрослого, страдающего астмой. Триггерами являются охлаждение и обезвоживание слизистых оболочек бронхов из-за учащенного дыхания при физических нагрузках. Вот почему симптомы астмы возникают особенно при воздействии холодного воздуха.
Факторы риска развития астмы
Как развивается бронхиальная астма, еще не выяснено достоверно. В частности, для аллергической астмы существуют определенные обстоятельства и требования, которые считаются фактором риска развития астмы. Некоторые факторы влияют на все формы астмы:
- семейный стресс: члены семьи страдают от астмы, аллергии или нейродермита
- недостаток веса при рождении
- заболевания в детском возрасте (аллергия, нейродермит, экзема)
- курящие родители: дети, которые подвергаются воздействию сигаретного дыма с рождения, гораздо чаще страдают от проблем с дыханием и более склонны к развитию астмы, чем дети, которые не подвержены пассивному курению
- чрезмерная гигиена может способствовать возникновению аллергии
- распространенные вирусные респираторные инфекции могут вызвать или усугубить астму
- раннее отлучение от груди : грудное вскармливание может помочь астматикам снизить риск развития заболеваний для их ребенка
Диагноз: если обследования сделаны
Если есть подозрение на бронхиальную астму, необходимо провести различные обследования. Это проясняет, является ли это на самом деле астмой или причиной симптомов является другое заболевание.
История болезни и физическое обследование
Информация, которую можно получить из истории болезни, позволяет сделать выводы о типе и степени тяжести заболевания. Врач уделяет особое внимание форме грудной клетки, частоте дыхания и признакам недостатка кислорода в крови. С помощью стетоскопа он слушает легкие после изменения дыхания. При постукивании по грудной клетке можно определить утолщение легочной ткани и гиперинфляцию.
Тест легочной функции
Различные тесты функции легких могут использоваться для определения того, нарушается ли приток воздуха через суженные бронхи и какой тип ограничения дыхания присутствует. При астме выдыхание особенно затруднено. Следовательно, количество воздуха, которое пациент может выдохнуть изо всех сил и максимально быстро (объем выдоха), имеет особое значение. Кроме того, особый интерес представляет количество воздуха, которое остается в легких после выдоха (остаточный объем). Для этих измерений подходят два метода:
- Измерение пикового потока: пострадавший с полной силой дует в устройство, которое измеряет максимально возможную скорость потока выдыхаемого воздуха (пиковый поток). Астматики также могут регулярно проводить это измерение дома с помощью мобильных измерительных приборов и записывать изменения в журнал.
- Спирометрия : количество вдыхаемого воздуха измеряется с помощью измерительного прибора. Здесь особый интерес представляет значение мощности в одну секунду: количество воздуха, которое может выдыхаться до максимума в секунду. Чем больше сужены бронхи, тем ниже измеренное значение. В бессимптомное время измерения спирометрии обычно ничем не примечательны.
Провокационный тест
Вдыхание метахолина или гистамина искусственно провоцирует сужение бронхов. Чувствительный приступ астмы также может быть вызван у чувствительных людей.
Если измерение функции легких показывает повышенные значения или если бронхиальное сужение было вызвано провокационным тестом, бронхолитическое средство (бронходилататоры, такие как сальбутамол или фенотерол) вдыхается. У астматиков это лекарство может расширить бронхи, что затем можно измерить с помощью спирометрии.
Стресс-тест и тест на аллергию
Измеряя дыхание при физической нагрузке, можно сделать выводы о наличии стрессовой астмы. Чтобы подтвердить подозрение на аллергическую астму, в крови определяют количество антител типа иммуноглобулина E (IgE). Чтобы найти аллергенное вещество, проводятся кожные анализы или анализы крови (тесты на поиск антител, RAST). Если все еще отсутствует ясность, подозрительные вещества также могут вдыхаться через нос или рот.
Терапия: как лечить астму?
В большинстве случаев бронхиальную астму можно хорошо лечить спреем от астмы, что позволяет пострадавшим жить без симптомов. Различают базовую терапию, которая лечит текущие симптомы и предотвращает прогрессирование заболевания, а также терапию от острых приступов астмы и профилактические меры.
Многие лекарства вдыхаются, а это означает, что активный ингредиент попадает прямо в дыхательные пути. Так что это эффективно даже в низких дозах. Существуют различные ингаляционные системы, которые подходят для вдыхания лекарств от астмы. Системы и порошковые системы, приводимые в движение газом-вытеснителем, уже содержат активный фармацевтический ингредиент, тогда как небулайзеры предлагаются только без активного ингредиента - это означает, что активный ингредиент должен быть прописан отдельно для небулайзеров.
В дополнение к медикаментозному лечению, сами пациенты могут помочь предотвратить астму:
- избегать триггеров астмы (загрязнители, аллергены)
- воздерживаться от курения
- обучение пациентов с астмой
- регулярные проверки на курс лечения
- регулярные физические упражнения и спорт
- дыхательная терапия
- релаксация, например, медитация или йога
- обмен опытом в группах самопомощи
Острый приступ астмы
Острый приступ астмы обычно начинается с кашля, хрипов и одышки. Одышка может варьироваться по силе. Выдох особенно труден. В случае серьезной одышки может также возникнуть стеснение в груди. Острый приступ астмы, как правило, пугающая ситуация для пострадавших.
Каков прогноз для астматиков?
Хотя бронхиальная астма неизлечима, она может быть поставлена под контроль до такой степени, что большинство астматиков имеют полную физическую работоспособность. Раннее выявление заболевания важно для того, чтобы не рисковать постоянными страданиями от продолжающегося воспаления.
Прогноз детской астмы особенно хорош: в 30-50 процентах случаев астма исчезает в период полового созревания , но может вновь появиться во взрослом возрасте. Чем тяжелее астма в детстве, тем выше вероятность того, что пострадавшие также пострадают во взрослом возрасте. Считается, что около 20 процентов взрослых могут вылечить астму, в то время как 40 процентов взрослых астматиков испытывают значительное уменьшение симптомов в течение болезни.
Ожидаемая продолжительность жизни хорошо леченного астматика соответствует продолжительности жизни здорового человека. С другой стороны, невылеченная астма может повредить дыхательные пути больного человека с увеличением продолжительности заболевания, так как возникают постоянные жалобы. Без соответствующего лечения бронхиальная астма также может привести к смерти.