Консультативный эксперт
Профессор доктор мед. Бернхард Мангер - специалист по внутренним болезням в областях ревматологии и гематологии. С 1988 года он работал старшим врачом в Медицинской клинике III, специализируясь на ревматологии, клинической иммунологии и аллергологии в Университете Эрлангена. Его исследования направлены на разработку, диагностику и лечение воспалительных ревматических заболеваний.
Подагра — это нарушение обмена веществ, при котором концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается. Так образуются кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в суставах, бурсе, сухожилиях, в коже и в ушном хряще. Могут возникнуть тяжелые воспаления и повреждения суставов. Кристаллы также оседают в почках. Если подагра не лечить, могут легко возникнуть камни в почках и повреждение почек.
При острых приступах подагры чаще всего поражается большой палец или, точнее, сустав большого пальца. Прямой причиной болевого приступа часто является обильная еда или обильное употребление алкоголя.
Повышенные уровни мочевой кислоты можно найти в анализах крови. Правильное питание, здоровый образ жизни и лекарства помогают снизить уровень мочевой кислоты, предотвратить приступы подагры и предотвратить осложнения, угрожающие хронической подагре.
Около 80 процентов больных подагрой — мужчины. Болезнь обычно поражает их в возрасте от 40 до 60 лет, реже в молодом возрасте. Женщины обычно не болеют подагрой до наступления менопаузы. По-видимому, женские половые гормоны обеспечивают некоторую защиту до этого момента.
Большинство людей с подагрой имеют врожденную тенденцию к повышению уровня мочевой кислоты. Тем не менее, различные триггеры способствуют возникновению подагры, включая заболевания, прием лекарств, а также нездоровое питание, отсутствие физических упражнений и избыточный вес. Поэтому расстройство часто называют «богатой болезнью».
Подагра: причины
Необходимым условием развития подагры является избыток мочевой кислоты в крови - с медицинской точки зрения это называется гипергликемия. Гипергликемия возникает всякий раз, когда нарушается баланс между образованием и выделением мочевой кислоты в организме. Мочевая кислота выводится преимущественно через почки и лишь в незначительной степени через кишечник. Примерно у пяти процентов взрослых мужчин могут быть обнаружены повышенные концентрации мочевой кислоты в крови, но они изначально не вызывают никаких жалоб.
Почему повышен уровень мочевой кислоты?
Мочевая кислота возникает в организме от распада пуринов. Это, в свою очередь, происходит из двух источников:
- Для пурина в рационе. Например, субпродукты, мясо и колбаса особенно богаты пурином.
- С другой стороны, пурины являются нормальным строительным блоком клеток организма. Поэтому пурины всегда высвобождаются в организме, когда клетки разрушаются.
Существуют три возможные причины избытка мочевой кислоты в крови:
- В повседневной еде слишком много пуринов. Они распадаются на мочевую кислоту.
- Мочевая кислота все чаще вырабатывается в организме, например, потому что многие клетки распадаются.
- Почки выделяют слишком мало мочевой кислоты.
Часто встречаются комбинации вышеупомянутых неправильных элементов управления. Генетические изменения играют важную роль в развитии подагры. Например, родственники подагрических людей также часто имеют повышенный уровень мочевой кислоты.
Врачи различают разные формы подагры:
Первичная форма: причиной гипергликемии является врожденный метаболический дефект. Почка почти всегда выделяет меньше мочевой кислоты, чем необходимо. Только в очень редких случаях виноват дефект фермента за то, что организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты.
Вторичная форма: гипергликемия вызвана другими заболеваниями или расстройствами. Вторичная подагра возникает, например, в результате лейкемии или других заболеваний крови, при которых разрушаются многие клетки, при заболеваниях почек или иногда при приеме определенных лекарств.
Что может вызвать приступ подагры?
Если уже имеется скрытая склонность к подагре, внешние факторы способствуют заболеванию или вызывают судороги. К этим факторам относятся, прежде всего, богатые пурином продукты и алкогольные напитки, а также колебания обмена веществ, такие как строгие диеты или иногда сахарный диабет (диабет). Физический стресс — например, из-за травм, необычных усилий или инфекций — также может спровоцировать острый приступ подагры.
Симптомы
Первый приступ подагры обычно проявляется в одном суставе (острый подагрический артрит). Очень часто это основной сустав большого пальца. Эта форма подагры также называется подагрой. Другие суставы, которые также часто поражаются, это плюсневые, голеностопные и коленные суставы, а также суставы большого пальца.
Как заметна атака подагры?
К сожалению, острый приступ подагры почти всегда происходит без предупреждения у внешне совершенно здоровых людей. Пострадавшие, как правило, внезапно подвергаются сильному болевому приступу ночью или в ранние утренние часы. Как правило, больной сустав чрезвычайно чувствителен к прикосновениям и болезнен для движения, а также опухший пастообразный, красноватый или голубоватый и горячий. Приступ часто сопровождается лихорадкой.
Острое состояние может продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, если не назначается подходящая терапия. Без дальнейшего медицинского лечения острые приступы будут повторяться, затем могут происходить с более короткими интервалами, продолжаться дольше и распространяться на другие суставы.
Что такое подагра Тофи?
Кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, бурсе, сухожилиях, коже, ушных хрящах и почках. Видимые узелки могут образовывать - особенно на ушной раковине, в суставе или в его окрестностях — так называемые подагрические тофи. Это большие скопления кристаллов мочевой кислоты. Благодаря современным методам терапии, тофы сейчас редки.
Если болезнь не лечить должным образом, это приводит к серьезным осложнениям, включая хроническое воспаление суставов и -deformierungen с повреждением кости, бурсит, камни в почках и почечной недостаточности до почечной недостаточности (почечная подагра). При этой хронической подагре больные часто страдают от постоянных болей в суставах или отеков суставов.
Подагра и питание
Общие принципы сбалансированного и здорового питания также распространяются на пациентов с подагрой. Тем не менее, вы также должны избегать продуктов, богатых пурином. Организм образует мочевую кислоту из пуринов в пище. Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже шести миллиграммов на децилитр, если это возможно.
Ешьте мало пурина
Мочевая кислота поступает из пуринов в рационе. Содержание мочевой кислоты в продуктах приведено в специальных таблицах питательных веществ. Эти таблицы очень полезны для пациентов подагры и необходимы для ежедневного составления меню.
Пациенты с подагрой должны потреблять не более 500 мг (миллиграмм) мочевой кислоты в день и не более 3000 мг в неделю. В случае острого приступа подагры врач часто назначает даже более строгие верхние пределы — до 300 мг мочевой кислоты в день или 2000 мг в неделю.
Основные правила:
- Будьте осторожны с мясом, некоторыми видами рыбы, бобовыми (например, горох, чечевица, белая фасоль) и дрожжами. Они очень чистые! Сдержанность здесь обязательна. Лучшая вещь, чтобы обойтись без чрезвычайно богатых пурином внутренностей.
- Высокое потребление жиров также неблагоприятно. Приготовьте пищу с минимальным количеством жира (пар, гриль).
- Молоко и молочные продукты, а также яйца могут рассматриваться как хорошие источники белка.
- Дешевые продукты — за исключением — фрукты, овощи, салаты, картофель. Например, шпинат и брюссельская капуста довольно чистые и, следовательно, неблагоприятные.
- Витамин С обладает слабым эффектом снижения уровня мочевой кислоты.
- Лучший способ приготовить мясо: при приготовлении некоторые пурины попадают из мяса в бульон.
Что также следует учитывать
Пациенты подагры должны убедиться, что они пьют достаточно двух-трех литров жидкости в день, если с медицинской точки зрения в этом нет ничего плохого. Подходящие напитки включают в себя водопроводную и минеральную воду, чай и кофе. Подслащенные лимонады и кола не рекомендуются.
Особая осторожность рекомендуется в отношении алкогольных напитков! Алкоголь влияет на обмен веществ, так что уровень мочевой кислоты в крови повышается. Пиво особенно вредно для людей с подагрой, потому что оно также богато пурином.
Ожирение является основным фактором риска развития гипергликемии и подагры. Поэтому похудение должно быть сознательной целью лечения. Но будьте осторожны: строгий пост может вызвать острый приступ подагры и поэтому является табу. Идеальный вес должен постепенно достигаться за счет большого количества упражнений и здоровой, нежирной кухни.
Очень роскошные блюда столь же неблагоприятны, как голод или длительные периоды жажды. Те, кто страдает от подагры, должны стараться избегать таких крайностей.