После публикации некоторых данных о клинике короновирусной инфекции появились возможности сделать некоторые выводы о её патогенезе и вытекающих возможностях профилактики осложнений. Я написал подобную статью около 3-х или 4-х дней назад, но почему-то её нет. Может, сам неправильно сохранил. Поэтому повторяю основные мысли.
.
Прежде всего, утяжеление больных короной происходит на 10-й день болезни. Т.е. тогда, когда вирус должен быть уже элиминирован. Это на водит на мысль, что лёгкие повреждает не вирус, а аутоиммунная реакция на лёгочную ткань. Подтверждением этой версии является эффективность хлорохина, который подавляет аутоиммунные реакции. У спидоносов, у которых иммунитет подавлен, - нет осложнений короны! не слышно об осложнениях и больных ревматоидным артритом, сидящих на метатрексате. Наконец, сообщения об отсутствии у части реконвалесцентов антител также говорит о незначительной роли антител в выздоровлении и иных механизмах пневмонии и выздоровлении от неё, нежели при обычном гриппе. Соответственно и профилактика с лечением короны должны быть иными!
.
Данные предположения пока не подтверждены исследованиями гистологов, иммунологов и цитохимиков, поэтому советы можно пока давать только самые безопасные. Однако, выводы на основании данных эпидемиологии не могут считаться полностью эмпирическими и могут применяться до появления новых данных о болезни.
.
Прежде всего, следует избегать предварительной сенсибилизации организма. Из питания нужно исключить любую химию, консерванты. красители, экзотические продукты. Чай, кофе, шоколад, сладости, газировки, мёд, цитрусовые - под запретом. Только простая еда, как ели наши бабушки. Щи да каша - пища наша.
Кто знает, может потому амеры и болеют, что химии и фастфуда в их питании больше, чем у кого другого в мире. А нищие голодающие страны, живущие на подножном корму, тогда наоборот должны страдать от короны меньше. Косвенным подтверждением моей теории может стать и дифференциация по регионам России: чем регион богаче, тем тяжёлых форм будет больше. И как на этом фоне выглядит совет есть лимоны, которые часто вызывают аллергию? Аналогично диабетики. Они склонны к зудящим дерматозам - и разрушение лёгких у них много чаще.
Итог: если мы будем питаться скудно и простой местной пищей, то и распада лёгких не будет? Конечно, никакая диета не переборет влияние возраста, поэтому стариков от заразы надо прятать!
Второй совет - включить в схему лечения кроме парацетамола антигистаминные препараты.
Советы простые. Но кто не следует советам простого доктора за рубль, тот потом платит профессору миллионы.
.
И вот с этих позиций, возможно, придётся переосмыслить надежды на применение плазмы реконвалесцентов.
Я, каюсь. тоже трезвонил о возможности применения плазмы реконвалесцентов для лечения больных короной. Но как мы её начинаем применять? Наобум, методом тыка! Никаких исследований! Начатые пробы с переливанием плазмы есть вариант для бедных. Пробовать надо, но можно нарваться на ту же проблему, что при лечении туберкулёза туберкулином в прошлом веке. Не получим ли мы утяжеление болезни на плазму?
Наконец, может оказаться, что в плазме есть и вирус-нейтрализующие антитела, и аутоиммунные. И полезные, и вредные. Очистив плазму от аутоиммунных комплексов или других повреждающих агентов мы всё же получим лекарство? Может. плазма или иммуноглобулин окажутся эффективными для экстренной профилактики.
.
Для чего я написал о плазме? Чтобы подчеркнуть, что необходимы глубокие исследования вируса и болезни. Иначе можно вызвать трагедию. Привлекать надо всех, все институты и лаборатории. У каждой специальности свои методы исследования, свои взгляды. Только изучив все процессы в организме больного, вплоть до последнего фермента в лейкоцитах или цитокина в лёгочной ткани, мы сможем сказать, что сделали всё возможное. Программу надо составить большую и раскидать по всем НИИ и ВУЗам, имеющим соответствующее оборудование и кадры. Победа может придти с совершенно неожиданной стороны. Но сегодня об академических исследованиях патогенеза короны ничего не слышно. Одни вбросы от фантазёров, вроде роли БЦЖ.
Требуется глубокое изучение патогенеза инфекции. В частности, в плазме больных и реконвалесцентов надо поискать аутоантитела к лёгочной ткани. Кроме того, возможно удастся найти генетические маркеры тяжёлого течения болезни по аналогии с тем же ревматоидным артритом. Тогда полностью изменится лечение тяжёлых больных: со второй недели температуры при появлении первых изменений на КТ в ход пойдут гормоны и цитостатики. Можно, конечно, иммуносупрессивную терапию попробовать и без научных обоснований, как терапию отчаяния, но если лёгких уже нет, то эффекта это не даст. Впрочем, клиницисты уже не ошибаются в прогнозе начиная с 10 дня. Соответственно, контингент для лечения есть и будет.
.
Особенно важным я считаю привлечение к изучению короны ревматологов. Пусть сравнят с поражением лёгких при коллагенозах и, если найдут весомые признаки аутоиммунного поражения, попробуют свои схемы лечения, включая и иммуносупрессию...