ВОЗ объявила апрель месяцем осведомлённости о раке пищевода. Тема интересная, опубликую ряд статей об этом органе. Сначала расскажу о его строении.
Пищевод (esophagus/oesophagus/food pipe/gullet) — это трубка, по которой пища проходит от глотки до желудка. У взрослых его длина около 25 см, а ширина 2-3 см.
Пищевод имеет три части: шейную, грудную, брюшную. Он начинается на уровне 6-го шейного позвонка и заканчивается на уровне 11-го поясничного. Он идёт от глотки, проходит между трахеей и сердцем через диафрагму и впадает в верхнюю часть желудка (его кардиальный отдел).
Во время глотания специальный хрящ гортани — надгортанник — выполняет функцию своеобразной заслонки: наклоняется назад, чтобы пища попала в пищевод, а не в лёгкие.
Пищеводные сфинктеры
В пищеводе есть два сфинктера — верхний и нижний.
Верхний пищеводный сфинктер
Анатомический сфинктер из поперечнополосатых мышц, находится между глоткой и пищеводом. Он сужается, чтобы в пищевод не попадал воздух.
Нижний пищеводный сфинктер
Физиологический сфинктер на стыке пищевода и желудка. Он состоит из гладких мышц, как желудок, поэтому в некоторых классификациях вообще считается его частью. Этот сфинктер нужен, чтобы содержимое желудка не попадало в пищевод.
Анатомические сфинктеры отличаются от физиологических тем, что продолжают «работать» даже после смерти человека. Это сложная тема, требующая отдельной статьи.
Пищеводные сужения
Анатомические сужения
- глоточное — в месте перехода глотки в пищевод;
- бронхиальное — на уровне бифуркация (раздвоения) трахеи;
- диафрагмальное — на границе грудного и брюшного отделов (в месте перехода через диафрагму).
Физиологические сужения
- аортальное — в месте соприкосновения пищевода и аорты;
- кардиальное — в месте перехода пищевода в желудок.
Важно их знать, потому что именно там чаще всего застревают пища и посторонние предметы. Если вы немного знаете английский, то для их запоминания есть простая мнемоническая формула «ABCD»:
- Arch of aorta — дуга аорты (аортальное);
- Bronchus — бронх (бронхиальное);
- Cricoid cartilage & Cardia of stomach — перстневидный хрящ (глоточное) и кардия желудка (кардиальное);
- Diaphragmatic hiatus (диафрагмальное).
Строение стенки пищевода
Пищевод — это трубка, но просвет её не цилиндрический, а скорее звёздчатый. Толщина стенки около 4 мм. На слизистой оболочке образуются непостоянные складки, которые расправляются при прохождении пищи, — таким образом пищевод растягивается.
Слои пищевода
По порядку, снаружи внутрь:
Адвентиция (adventitia) — наружный слой из соединительной ткани. Нижняя и внутрибрюшная части пищевода внешне покрыты не адвентицией, а серозной оболочкой (брюшиной).
Мышечный слой (muscle) — наружный слой из продольных мышц расширяет и укорачивает пищевод, а внутренний слой из циркулярных мышц сужает просвет пищевода.
Наружный слой состоит из разных типов мышц в каждой трети:
- верхняя треть: произвольные поперечнополосатые мышцы, как в глотке;
- средняя треть: произвольные поперечно-полосатые и гладкие мышцы;
- нижняя треть: гладкие мышцы, как в желудке.
Подслизистая основа (submucosa) — соединительнотканная пластинка, в ней находятся сосуды, нервные окончания, лимфоидные узелки, собственные железы пищевода.
Слизистая оболочка (mucosa), которая сама, в свою очередь, состоит из трёх слоёв:
- мышечная пластинка слизистой оболочки, которая вместе с эластическими волокнами подслизистой стягивают пищевод изнутри, образуя причудливую форму просвета;
- собственная пластинка слизистой из соединительной ткани, в верхнем и нижнем отделе пищевода в ней находятся кардиальные железы;
- эпителий: многослойный плоский неороговевающий.
Z-линия / гастроэзофагальный переход
Это линия перехода от пищевода к желудку — переход от одного вида эпителия к другому.
Дистальные (нижние) 1-2 см слизистой оболочки пищевода — это переход многослойного плоского неороговевающего эпителия в однослойный высокопризматический (столбчатый) железистый эпителий желудка.
Подобные переходы всегда опасны риском метаплазии и дисплазии (изменения свойств клеток с возможностью развития онкологии) — но об этом подробнее в следующих статьях.
Железы пищевода
Собственные железы пищевода
Альвеолярно-трубчатые железы, находящиеся в подслизистой основе, которые вырабатывают на поверхность эпителия слизь. По сути, это видоизменённые слюнные железы.
Эта слизь способствует продвижению пищи, содержит антибактериальное вещество лизоцим и бикарбонаты, защищающие эпителий от кислот.
Кардиальные железы пищевода
Простые трубчатые разветвлённые железы, располагаются двумя группами в верхнем отделе и нижнем отделе в собственной пластинке слизистой. По сути, это железы желудка.
В их концевых отделах вырабатываются муцины, париетальные клетки секретируют хлориды, эндокринные клетки — серотонин и гастрин. Долго объяснять — напишу, когда доберусь до описания желудка.
Кровоснабжение пищевода
Чтобы разобраться, удобнее будет поделить артериальное кровоснабжение пищевода на три отдела.
- Шейная часть — нижняя щитовидная артерия.
- Грудная часть — пищеводные ветви грудного отдела аорты.
- Брюшная часть — пищеводная ветвь левой желудочной артерии.
Венозная кровь оттекает по пищеводным венам в нижнюю щитовидную вену, непарную и полунепарную вену, левую желудочную вену.
Важно запомнить!
Брюшной отдел пищевода имеет смешанный венозный дренаж (то есть, кровь «отливает» от него) по двум путям:
— к портальному кровообращению через левую желудочную вену и печень;
— к системному кровообращению через непарную вену, лёгкие и сердце.
Эти два маршрута образуют порто-кавальный анастомоз — связывают портальную и системную венозную систему. Сложно и долго объяснять — для этого понадобится отдельная статья.
Потом я напишу о связи болезней печени и расширении вен пищевода, грозное осложнение которого — разрыв пищеводных вен и кровотечение.
Иннервация пищевода
Пищеводное сплетение образуется из ветвей блуждающего нерва и симпатического ствола.
Симпатический ствол передаёт чувство боли и уменьшает перистальтику (движения, отвечающие за проталкивание пищи) пищевода, а парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию желёз.
Лимфоотток пищевода
Лимфатический дренаж пищевода делится на три части:
- верхняя треть — глубокие шейные лимфатические узлы;
- средняя треть — предпозвоночные и задние средостенные лимфатические узлы;
- нижняя треть — левые желудочные лимфатические узлы.
При этом часть лимфатических сосудов минует лимфатические узлы и попадает прямиком в грудной проток.
Помощь каналу
Патологическая анатомия — очень узкоспециализированная и не особо популярная тема, по которой чрезвычайно мало хороших доходчивых текстов на русском языке. Я пишу на чистом энтузиазме в свободное от работы время, потому что верю, что делаю полезное дело. Мне очень нужна ваша поддержка: подписывайтесь, ставьте лайки, комментируйте, рекомендуйте канал друзьям-патологам.
Ещё я постоянно покупаю медицинскую литературу, а она очень дорогая :( Если мой канал кажется вам полезным и вы захотите помочь — буду признательна.